低分子肝素钙联合肝素钠用于血液透析治疗的观察

低分子肝素钙联合肝素钠用于血液透析治疗的观察

关丽琼

关丽琼（丽江市永胜县人民医院云南永胜674200）

【摘要】目的观察低分子肝素钙联合肝素钠用于血液透析与血液灌流治疗的效果。

【关键词】低分子肝素钙肝素钠血液透析

我院采用肝素钠及低分子肝素钙合用在血液透析治疗过程中起得较好的效果，现对2010年1月-2011年12月进行血液透析的96例患者进行回顾性分析，报道如下：

1临床资料

选择我院维持性血液透析的患者96例，总透析次数1766次，总透析人数96例，其中男52例，女44例，年龄23-74岁，平均48岁，每周透析1-3次，接受血液透析与血液灌流联合治疗的每月1次。

2方法

2.1使用尼普洛空心纤维透析器及其透析管路，将透析器与管路连接到透析机上，启动血泵以从动脉管路以100-500ml/min的流速注1000ml0.9%生理盐水，冲洗透析器和管路，排尽空气，再用含肝素15-20mg/min的肝素盐水500ml以100-150ml/min的流速冲洗透析器，彻底排净所有的空气后，准备透析。

2.2血液透析患者动静脉穿刺成功后，先从静脉端给以单一剂量低分子肝素钙4000AXaIU.使患者达到全身肝素化，连接管路，开始透析，透析过程中不需再用肝素钠。

2.3有出血危险的血液透析患者动静脉穿刺成功后，先从静脉端给以单一剂量低分子肝素钙2000AXaIU-3000AXaIU.使患者达到全身肝素化，连接管路，开始透析，透析过程中不需再用肝素钠；

2.4对肝素钠过敏的患者，只用生理盐水冲洗管路和透析器，动静脉穿刺成功后，先从静脉端注入低分子肝素钙5000-6000AXaIU使患者达到全身肝素化，连接管路，开始透析，透析过程中不用肝素钠；

2.5血液透析联合血液灌流患者，将灌流器与透析器及管路一起连接到透析机上，启动血泵以500ml/min的流速往透析器内注入生理盐水1000ml，清洗透析器和灌流器,排出气泡,再从动脉管路以100-150ml/min的流速注入含肝素10-15mg/500ml的生理盐水2500ml自上而下预冲灌流器，透析器和管路，彻底排净所有的空气；然后用含肝素80-100mg的生理盐水500ml以50-100ml/min的流速缓慢预冲，排净空气，保留灌注20分钟，使灌流器达到充分肝素化后，准备透析，血液透析患者动静脉穿刺成功后，先从静脉端给以单一剂量低分子肝素钙6000AXaIU,使患者达到全身肝素化，连接管路，开始透析，透析过程中不需再加用肝素钠。

3结果

透析患者未出现出血，血小板减少症状，血液透析联合血液灌流的患者有两列因血管条件差，血液流速慢小于100ml/min，使灌流器出现大量凝血，引起阻塞，导致灌流失败，因透析器只出现少量凝血，仅进行了透析。一例对肝素钠过敏的患者，改为仅用生理盐水冲管后，没有再出现过敏的症状。

4结论

肝素是粘多糖的硫酸酯，由乙酰葡萄糖胺，葡萄糖醛酸，艾杜糖醛酸交替连接而成，是由不同分子量组分组成的混合物。临床常用的有肝素钠注射液及低分子量肝素（分子量低于6000-10000）钙。[1]肝素在胃肠道内不被吸收，宜静脉注射或深部皮下注射给药，静注后迅速发挥抗凝作用，t1/2的长短与剂量有关，在治疗量下为40-90分钟。肝肾功能不全者，半衰期延长。主要不良反应为出血，药物过量可致自发性出血，偶见过敏反应及血小板减少症，罕见骨质疏松，皮肤坏死。应严格控制剂量，并严密监测凝血功能。低分子肝素是普通肝素经过化学方法处理的，分子减少但有效成分不变，较普通肝素具有活性更强，血浆半衰期长，对血小板聚集影响小，无出血倾向，安全性高等优点。

参考文献

[1]临床药理学[M](第四版).北京：人民卫生出版社.