支气管哮喘院前急救体会

支气管哮喘院前急救体会

王倩平

王倩平

阜蒙县人民医院外四科辽宁阜蒙123000

【中图分类号】R256.12【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）01-0019-01近年来，支气管哮喘的发病率和病死率都呈上升趋势，尤其是急性致死性发作仍是危及生命的呼吸科急症之一。由于支气管哮喘急性发作存在突然起病、迅速恶化，经适应处理又可迅速缓解的特点，发作后医疗干预的迟早与缩短发作时间，防止症状恶化，防止致死性喘发生直接相关。因此，院前急救对支气管哮喘的迅速缓解呈现了积极的意义。我在1999年1月至2000年1月期间于院前急救工作中，共接诊此类患者26例，现将院前急救情况及体会报道如下。

1临床资料1.1一般资料男性18例，年龄13～79岁，女性8例，年龄23～72岁。

26例患者均有明确的支气管哮喘病史。按1992年全国哮喘工作会议诊断标准判定，危重6例，表现为意识模糊，不能讲话，二便失禁，部分患者出现“沉默胸”，心率加快＞110次/min。重度12例，焦虑不安，大汗淋漓，双肺广泛喘鸣，明显发绀，单音吐字。中度8例，坐位，焦虑不安，呼吸急促，双肺闻及喘鸣。

1.2治疗方法救护人员到达现场后，一经确诊为支气管哮喘后，即根据其严重程度给予吸氧，开辟静脉通道。由于绝大部分患者已自行使用吸入型支气管扩张剂多次，且重度发作时气管痉挛，气道阻塞，阻止吸入性药物进入气道，故不重复使用此类药品，而是迅速由静脉途径给予短效或中效糖皮质激素（琥珀酸氢考）或甲基强的松龙、茶碱类支气管解痉剂观察疗效，并再开辟静脉通道，同时给予糖皮质激素和茶碱类支气管解痉剂维持疗效，待病情平稳后转送医院继续治疗。

1.3结果本组26例，经治疗后明显缓解20例，平均缓解时间30～40min，有所缓解可以转送至医院4例，拒绝治疗坚持远途转送至途中死亡1例；发现较晚，现场处理不当死亡1例。明显缓解的20例患者中，2例拒绝去医院继续治疗，经随访，其中1例于20小时后复发，再次呼救，由现场急救后转送医院处理，其余18例患者均于转送医院后当日完全缓解出院，4例病情出现反复留院观察。

2讨论2.1支气管哮喘的急性发作是呼吸科的急症，尤其是危及生命的致死性哮喘，是本病死亡原因之一。由于其突然发作，无预兆，可发生于任何时间、任何地点，且病情可在短时间内迅速恶化，有的患者甚至来不及送进医院即死于家中，所以院前急救，现场恰当处理就成为挽救这部分患者生命的关键环节。在我们接诊的病例中，凡经现场急救患者均呈现不同程度的缓解，为进一步治疗及转送有条件的医疗单位创造了条件。

2.2对支气管哮喘的病理生理研究表明，危重哮喘的发生是由于：①进行性加重的气道炎症；②气道炎症持续存在且疗效不佳，同时伴支气管痉挛加重；③在相对轻度炎症的基础上，可骤发急性窒息支气管痉挛；④哮喘持续状态导致气道内广泛粘液栓形成，所以哮喘状态持续时间越长，气道阻塞越明显，气道内粘液栓形成越多症状越重，故早期扩张支气管平滑肌缓解气道痉挛，减少炎性物质渗出，减少由于呼吸频率增加所致的水分丢失，粘液栓形成，打断恶性循环，是防止病情恶化，防止致死性哮喘出现的重要措施，在这一点上院前急救由于出诊，随车携带部分医疗设备，不需长途转送而进行现场救治，较医院急症室表现出优越性，使症状迅速缓解，减少和避免了哮喘持续状态及部分致死性哮喘的发生。

2.3根据1992年全国哮喘工作会议哮喘急性发作或加重的治疗方案，在患者急性发作期治疗应以静脉给药为主，且应糖皮质激素与茶碱类支气管扩张剂联合应用，不应过分强调全身用药的毒副作用而坚持局部用药，此时由于气道阻塞，局部用药效果极差，盲目坚持易延误病情，院前被急救接诊的患者均为中、重度患者，绝大部分患者已使用过吸入剂，故不应拘泥于形式，应以挽救患者生命为目的，可在短期内大量使用静脉激素使症状改善。

2.4院前急救只是急性发作时的一种抢救措施，病情缓解后应根据患者发病的诱因作进一步治疗，糖皮质激素也应逐步减量改为口服或吸入给药。而不应仅经现场急救症状缓解后就不再进行正规治疗，使病情出现反复，在我们救治的患者中，就有1例由于现场急救后症状明显缓解而坚决拒绝到医院进一步治疗，致使20小时内病情复发加重，再次呼救，且转送医院后随访2天方完全缓解。所以，作为院前急救医护人员有责任向所有此类患者讲明利害关系，动员其配合治疗，防止病情反复加重。

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