依托咪酯与异丙酚在宫外孕失血性休克患者全麻诱导时对循环系统影响以及麻醉深度的影响

依托咪酯与异丙酚在宫外孕失血性休克患者全麻诱导时对循环系统影响以及麻醉深度的影响

翟晓莉

翟晓莉

洛阳市妇女儿童医疗保健中心麻醉科河南洛阳471000

摘要：目的：研究依托咪酯与异丙酚在宫外孕失血性休克患者全麻诱导时对循环系统影响以及麻醉深度的影响。方法：选取2013年8月至2015年2月于我院接受治疗的32例宫外孕失血性休克患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组和对照组同为16例。观察组采用依托咪酯进行麻醉诱导治疗，对照组采用异丙酚进行麻醉诱导治疗。对两组患者的心率、血压等指标进行分析比较。结果：观察组麻醉诱导后心率有所下降，和麻醉诱导前相比，两组差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组麻醉诱导后心率也有所下降，和麻醉诱导前相比，两组差异同样均具有统计学意义（P<0.05）；观察组麻醉诱导后血压部分下降，与麻醉诱导之前相比差异不具有统计学意义（P>0.05）；对照组麻醉诱导后血压下降明显，与麻醉诱导之前相比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在宫外孕失血性休克患者全麻诱导过程中应用依托咪酯效果更好，患者的心率有所降低，血压降低情况较为平稳，值得在临床推广应用。

关键词：依托咪酯；异丙酚；宫外孕失血性休克；循环系统；麻醉深度

宫外孕失血性休克为妇产科常见临床疾病，其具有病情危急、处理难度大等特点，因此，失血性休克的麻醉处理也面临着极大的风险[1]。依托咪酯属于静脉麻醉类药品，其具有麻醉效果好、见效快、对呼吸系统影响小等特点，特别使用于失血性休克产妇及中老年人的手术的麻醉诱导；异丙酚是一种短效的静脉麻醉类药物，其具有苏醒快速、注射无积蓄等特点，经常被应用在麻醉维持手术当中[2]。本文选取于我院接受治疗的32例宫外孕失血性休克患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组和对照组同为16例。两组患者采用不同的麻醉药物进行诱导治疗，结果表明依托咪酯麻醉效果更好，现报告如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取2013年8月至2015年2月于我院接受治疗的32例宫外孕失血性休克患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组和对照组同为16例。观察组年龄为25-36岁，平均年龄为（30.20±1.60）岁；对照组组年龄为23-37岁，平均年龄为（30.50±1.50）岁。两组患者均无肝肾疾病病史，也没有心律失常症状及免疫循环系统疾病。患者心率在100次/分钟以上。两组患者在年龄、疾病病史等一般资料上差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1医疗器材及药品

医疗器材及药品包括德国生产的多功能麻醉机、新加坡生产的DPT-150型换能器、江苏恩华制药生产的依托咪酯和异丙酚等[3]。

1.2.2极片连接与麻醉方法

麻醉前需要先连接BIS电极片，先将放片处进行脱脂，之后将1号电极距离鼻子5cm处放置前额；2好电极顺势贴好，4号电极放在眉上，3号电极放在眼角和发际处。固定之后按压电极5s使极片和皮肤完全接触，电极片周围进行固定。

两组患者均需要开通静脉通路，这样方便于患者能够进行急诊室，患者不存在术前用药情况，进入手术室，对患者行动脉穿刺置管，并在患者补液过程中行麻醉诱导。观察组：咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼2-3μg/kg，依托咪酯0.2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg；对照组：咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼2-3μg/kg，异丙酚1mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，两组患者均行静脉注射，等到患者意识消失后进行供氧，确保通气有效。依托咪酯和异丙酚用药时间为半分钟，静脉注射维库溴铵后行气管插管。插管借助于德国生产的麻醉机进行通气，呼吸频率为12次/分[4]。

1.3评估指标

在手术过程中对患者的血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）等进行监测。还要对患者诱导前、插管前、插管1min、插管3min的血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）等指标进行记录。此外，还要记录插管时间并观察有无严重并发症生成。

1.4统计学处理

本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计量资料采用均数±平均数（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后心率（HP）比较

观察组麻醉诱导后心率有所下降，和麻醉诱导前相比，两组差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组麻醉诱导后心率也有所下降，和麻醉诱导前相比，两组差异同样均具有统计学意义（P<0.05）；观察组在插管后的两项指标上和对照组相比，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。

表1两组患者治疗前后心率（HP）比较（±s）

组别例数诱导前插管前插管1min插管3min

观察组16112.6±9.3893.0±9.5665.6±6.4866.5±9.5

对照组16110.2±8.3692.4±8.8658.2±6.0260.3±9.0

P值P>0.05P>0.05P<0.05P<0.05

2.2两组患者治疗前后血压（BP）比较

观察组麻醉诱导后血压部分下降，与麻醉诱导之前相比差异不具有统计学意义（P>0.05）；对照组麻醉诱导后血压下降明显，与麻醉诱导之前相比差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组在插管后的两项指标上和对照组相比，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。详情见表2。

表2两组患者治疗前后血压（BP）比较（±s）

组别例数诱导前插管前插管1min插管3min

观察组1658.3±9.4553.0±6.46115.6±7.48110.5±8.5

对照组1657.2±9.6552.4±7.86113.2±9.02109.5±9.8

P值P>0.05P>0.05P<0.05P<0.05

3讨论

在妇产科当中，一旦患者出现宫外孕失血性休克，其病情会迅速发展，这时医疗人员需要选择迅速的麻醉方式，这样才能保证减缓血液流动。宫外孕患者多数存在精神紧张的症状，心理压力也较大，经常性出血会使其血压较低。因此，对宫外孕患者经常采用全身麻醉的方式进行手术，而且临床上全麻对于血液流动影响较小，这能有效防止器官血液灌注[5]。全麻醉诱导主要分为三种，静脉、吸入以及静吸，在吸入和静吸方面，麻醉诱导需要设备才能进行，在国内应用较少，全凭静脉麻醉手术是世界上应用最普遍的诱导方法。如果麻醉手术不当，会引起机体强烈反应，也会使得机体能量损耗加大，进而引起系统生理及病理变化，这会影响机体环境稳定，特别是对于循环系统来讲，如血压以及心率的改变会导致患者出现心肌缺血等症状[6]。

休克患者的麻醉手术较为危险，因为休克患者的循环补偿功能有限。部分患者经过手术之前的处理后，血压能够恢复到正常水平，但是脉搏频率较高，会在120次左右，这时的患者依然处于休克状态，难以忍受麻药对于心肌的抑制，这会进而使得休克恶化。患者自身的病理反应也会对麻药作用产生影响。休克患者进行麻醉后，比非休克患者的心肌功能受损可能性更大，循环血容量浓度也更高，同时因为灌注到器官的血液减少，血流代谢速度减慢，麻醉药更加容易残留在血液当中。所以在选择麻醉诱导药物时，要选择对于心肌抑制较小的药物，并在手术之前补充血容量[7]。

实验中采用的依托咪酯能够使得药物有效成分接近人体渗透压，不会给患者造成疼痛或者损伤，也能够提高静脉的耐受性。该药品为催眠类药物，会使得患者皮质进入睡眠状态，还能够通过抑制脑干释放无组胺，这使得该药品具有麻醉迅速、见效时间短、抑制作用弱等特性。经过该药物麻醉诱导后，患者血液流动稳定，心肌收缩指数无明显改变，心脏相关指数反而有所增加；实验中的对照组采用的药物异丙酚具有降压的作用，但是相关评估显示，患者的失血量要保持在一定范围内，而且术前补充液也已经有所补充，因此，采用异丙酚静脉诱导。该药物和依托咪酯类似，也具有起效快、循环抑制轻微等特性。其降压机理包括：降低血管阻力、抑制心肌收缩、抑制血管运动中枢等。有研究表明：循环抑制上，异丙酚大于依托咪酯，这从侧面反映出失血性休克患者的麻醉诱导手术中，依托咪酯效果优于异丙酚[8]。

综上，本文选取2013年8月至2015年2月于我院接受治疗的32例宫外孕失血性休克患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组和对照组同为16例。观察组采用依托咪酯进行麻醉诱导治疗，对照组采用异丙酚进行麻醉诱导治疗，对两组患者的心率、血压等指标进行分析比较，结果表明：观察组麻醉诱导后心率有所下降，和麻醉诱导前相比，两组差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组麻醉诱导后心率也有所下降，和麻醉诱导前相比，两组差异同样均具有统计学意义（P<0.05）；观察组麻醉诱导后血压部分下降，与麻醉诱导之前相比差异不具有统计学意义（P>0.05）；对照组麻醉诱导后血压下降明显，与麻醉诱导之前相比差异具有统计学意义（P<0.05）。

结语

本文通过研究依托咪酯与异丙酚在宫外孕失血性休克患者全麻诱导时对循环系统影响以及麻醉深度的影响，从中可以看出，在宫外孕失血性休克患者全麻诱导过程中应用依托咪酯效果更好，患者的心率有所降低，血压降低情况较为平稳，因此值得临床推广应用。

参考文献：

[1]李倩影.依托咪酯与异丙酚在宫外孕失血性休克患者全麻诱导中的应用比较[D].大连医科大学，2009.

[2]李降，李泳.依托咪酯和异丙酚复合芬太尼在失血性休克麻醉诱导中的应用[J].中国误诊学杂志，2010，10（01）：47.

[3]曹保锋.依托咪酯持续输注对失血性休克犬肾上腺皮质功能影响的实验研究[D].遵义医学院，2012.

[4]黄光梅，李聚禧，农光，罗正同，梁寿德.依托咪酯乳剂与丙泊酚在失血性休克患者麻醉诱导中的应用比较[J].临床医学，2008，28（07）：60-61.

[5]邱耀先.依托咪酯和丙泊酚在全麻诱导中对妇产科失血性休克患者血流动力学的影响[J].中国实用医药，2012，07（29）：130-131.

[6]王志，刘风.依托咪酯在异位妊娠失血性休克患者全麻中的应用[J].福建医药杂志，2012，34（06）：83-85.

[7]吕东东，袁峰.依托咪酯用于妇科腹腔镜手术全麻诱导时的临床研究[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2011，30（06）：444-445+461.

[8]黄金凤.依托咪酯的药理作用和临床应用新进展[J].药物与人，2014，27（05）：31-32.