晚期原发性肝癌1例

晚期原发性肝癌1例

孙青杨金祖（指导）

孙青杨金祖（指导）

(上海中医药大学附属龙华医院东七病区肿瘤一科上海200032)

【中图分类号】R735.7【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）15-0312-02

引言

原发性肝癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率高，死亡率高，约80%患者初诊时已是中晚期，失去手术机会。我科近年来治疗一例原发性肝癌肺转移的患者，患者疾病分期较晚，门静脉主干癌栓形成，无TACE及放疗指证，肝功能CHILD评分7分，西医主要治疗方法为化疗及靶向治疗，我们采取中药复方口服配合华蟾素静滴治疗后取得了较好的疗效，现予以报道如下。

1病例报告

患者储某某，男，59岁，既往有慢性肝炎病史二十余年，肝硬化近十年。2009.5因出现肝区胀痛不适于当地医院查B超及上腹部CT提示肝脏右叶肿块，考虑肝癌，伴门脉右支、主干瘤栓形成，门脉侧支形成；肝硬化，腹腔积液；附见右下肺结节，转移可能（见图1）。查AFP：1000NG/ML。2009.6.10就诊于东方肝胆医院，无手术及介入指证，予保肝、利尿等对症治疗。2009.6.12至我科门诊就诊，诊断为中医：肝癌（脾虚肝郁）；西医：原发性肝癌伴门静脉癌栓（IIIA期、BCLCStageC）肝炎后肝硬化，门脉高压（Child-PughB/7分），予健脾益气、软坚散结为主中药口服，其后收入病房，每月定期行岩舒、华蟾素静滴保肝抗肿瘤治疗，治疗后患者AFP进行性下降。至2009.10治疗4周期后复查AFP：184.7NG/ML，上腹部CT提示肝内病灶较前明显缩小（见图2），评估病情为PR，继行中药及岩舒、华蟾素治疗。2010.4复查胸部及上腹部CT病灶均未见增大，AFP已降至正常（见图3）。至2012年12月病情稳定已达43月，总生存时间已3年多，且生活质量良好。目前仍原方案治疗中。

2中医辨证分析

患者邪毒内伏于肝（乙肝病史20年），则肝失疏泄，阻碍气机。加之饮食不节（嗜好抽烟），脾气受损，水谷运化失常，痰浊内生，久则气机不畅、血运受阻，而致气滞血瘀，痰瘀互结，日久则化生癥块，结聚于肝。舌淡胖，苔薄白，脉弦，四诊合参辨为“脾虚肝郁”。

3治疗分析

该病例虽无病理诊断，但根据病史、实验室及影像学检查符合肝癌临床诊断标准。在本病例治疗中，以中药复方口服联合岩舒、华蟾素治疗取得了满意的效果。中药处方以健脾益气四君子汤为基础方，辅以清热解毒（岩柏、马兰根），软坚散结（生牡蛎，炙鳖甲，天龙等），及少量活血化瘀药（桃仁、莪术），并随症加减。华蟾素注射液主治解毒消肿止痛，我科治疗多用于中晚期肝癌患者，静脉滴注，一日1次，一次20ml，用5%的葡萄糖注射液500ml稀释后缓缓滴注，用药10天，休息20天，30天为一疗程。至2012.12，该患者定期复查病情稳定已达43月，且无明显不适症状，生活质量良好。

4讨论

原发性肝癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病的隐匿，多数患者在发现时己属晚期，从而丧失了手术切除条件，对于这些失去手术机会或已无根治性切除条件的患者，目前临床上多采用非手术的综合疗法，如介入、射频消融、放疗、分子靶向治疗等，同时中医药作为一种有效的治疗手段，通过辨证论治和辨病论治相结合的方法，在改善症状、稳定瘤体、减轻放化疗及介入的副作用、预防术后复发或转移、提高生存质量、延长生存期等方面有着显著的临床效果。

在本病例治疗中，以中药口服联合华蟾素治疗取得了满意的效果，是两者协同作用还是其中一个起主要作用还有待进一步的研究。

5附图

图1（2009.6.8）治疗前，AFP：1000NG/ML