临床药物热的诊治护理体会

临床药物热的诊治护理体会

黄艳秋

黄艳秋温岭市松门镇卫生院(浙江温岭317511)

［中图分类号］R969［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)5-43-01

临床应用某些药物过敏导致机体发热，称为药物热，这种发热与某些疾病引起的发热难以区别，尤其在基层医疗机构，往往不为医护人员所熟悉，因此重视不够，极易贻误最佳处置时机，而发生严重的并发症，甚至危及生命。现就药物热的临床诊治护理谈谈我们的做法和体会。

1药物热的临床特点

1.1药物热与一般感染性发热存在差别，如属首次用药发热可经7～10天的致敏期后发生，热型无特异性。而再次用药发生的药物热因发生快，容易联想到与用药相关。

1.2药物热

多为持续高热，常达39°C至40°C以上，但发热虽高，而患者的基本情况一般尚好，与热度不呈比例。

1.3由于药物热属药物过敏发热，一般除发热外，还常伴有皮疹、淋巴结肿大、血管性水肿，也有时发热仅是唯一的临床表现。

1.4药物热非同于疾病的发热，应用退热剂往往无效，只有停用致敏药物，热度才能逐步消退。

2临床易致

药物热的常见因素和药品原则上，任何药物在制造使用过程中，如果污染微生物、内毒素或其他杂质等外源性致热原，均可引起受治者发热。尽管这种发热不是药物本身所致，但都与用药有关，可以说几乎所有药物都能通过这种机制引起药物热。如磺胺类、氨苄青霉素、头孢菌素、甲硝唑及各种中药注射剂等。

3药物热的诊断要点

3.1原本非发热疾病，用药后反而出现发热，且体温在中度发热以上，用药期间发热持续不退。

3.2原系发热疾病，经用药后，患者的主要症状缓解或消失，而发热仍然不退，甚至出现发热加重趋势。

3.3药物热为过敏性血管炎，用药后除发热外，且伴见荨麻疹、肌肉关节痛等血清病反应，部分病例或出现黄疸、胃肠道症状等过敏反应。

3.4停用相关致热药物后，发热逐渐减退，1～3天内体温恢复正常。

4药物热的治疗护理

4.1首先立即停用可能引起药物热的相关可疑药品，同时鼓励患者充分饮水和补液，增加尿量，促进药物排泄。

4.2避免应用可能引起药物热的解热镇静剂及抗组织胺类药物，以防药物热加重导致临床症状复杂化。

4.3主要进行各种物理降温，对酒精过敏者禁用酒精擦浴，对重症病例，可酌情适当给予肾上腺皮质激素。

4.4密切观察患者的生命体征和异常反应，注意对患者呕吐物、排泄物的审视和检测，防止消化道出血、惊厥，甚至休克等严重情况的发生。

5体会

根据基层医疗机构的用药特点，在遇到患者使用磺胺类，青霉素、头孢类、甲硝唑及部分中药注射剂等药物时，护理人员应详细询问患者有无相关药物过敏史，同时必须高度警惕患者在原发病缓解后而出现不可解释的发热，甚至高热的情况，尽可能及早诊治处理迟缓发生的药物热。其次，护理人员应具备高度责任心和职业道德观，严格执行“三查七对”，详尽检查注射药品的纯净度、透明度和效期、批号，避免使用不纯净、过期失效和不同批号药物的混用，尤其对近来较常见发生药物热的中药注射剂更应严格审视把关。在执行医嘱时，时刻注意无菌操作，避免用药器皿用具污染。对发生高热和超高热以及频繁呕吐和惊厥抽搐的患者，在积极物理隆温的同时，严密观察病人的生命体征，防止发生窒息、脑水肿、心衰和消化道出血等严重并发症。此外，尤其值得关注的一点，对药物热患者除给予积极的临床治疗护理外，还应及时做好患者及亲属的心理安慰、解释和疏导工作，使其安定情绪，配合医护，促使病情顺利转归。