甲氧氯普胺不同给药时机预防术后恶心呕吐的观察

甲氧氯普胺不同给药时机预防术后恶心呕吐的观察

黄懿

黄懿（广西灵山县妇幼保健院535400）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0161-02

【摘要】目的观察咪达唑伦、枸橼酸芬太尼、甲磺酸罗哌卡因、氟哌利多复合应用于妇科硬膜外术后镇痛患者，探讨甲氧氯普胺不同给药时机，减少术后恶心呕吐（PONV）发生的可行性。方法150例实施硬膜外术后镇痛的患者随机分为A、B、C三组，每组50例。A组在切皮时静注甲氧普安10Mg、关腹前再静注10Mg，B组在手术结束时静注甲氧氯普胺20Mg，C组不给任何止呕药物。观察三组术后镇痛期的恶心呕吐发生率。结果A组恶心呕吐发生率、严重情度明显低于B、C组（P＜0.05）。结论盐酸甲氧氯普胺不同给药时机明显减少术后PONV的发生。

【关键词】甲氧氯普胺咪达唑伦枸橼酸芬太尼甲磺酸罗哌卡因氟哌利多

随着科学技术的进步，人们生活水平的提高。对生活质量提出更高的要求。术后镇痛是绝大多数手术患者的选择，如何合理应用各种麻醉技术和药物开展术后镇痛，有效地调控应激反应，缓解患者痛苦成为当前麻醉界的热点之一[1]。术后镇痛能减轻机体的应激反应,对促进术后早期恢复有积极作用。而术后镇痛引起恶心呕吐（PONV）既是手术患者关心的问题，又是术后患者最常见的并发症。有很大部分患者担心剧烈的PONV引起切口裂开,增加住院日数和住院费用,得不偿失。术后恶心呕吐（PONV）既增加患者的痛苦，又可能引起意想不到的后果，甚至会引起患者死亡。所以PONV是医生们迫切需要解决的问题。现在新的止呕药物价格昂贵，对于基层来讲，相对较难接受，而且优势并不是非常明显，我认为甲氧氯普胺价格低廉，不失为一种很好的止呕药物。

临床资料

选择我院2008年2月至2010年10月150例年龄在20～60岁,ASAⅠ～Ⅱ级,体重在40～80Kg,择期行全子宫切除、子宫肌瘤剜除、附件肿瘤切除等妇科手术患者。有心率失常,近期进行化疗、放疗，服用抗抑郁药或术前48小时服用任何呕吐药者排除在外，患者随机分为3组。

麻醉方法

术前常规给予阿托品0.5Mg，苯巴比妥钠0.1g术前30分钟肌注。全部患者采用腰硬联合麻，选择L2-3或L3-4穿刺点，向头置管3cM，控制麻醉平面T6以下。术中尽量维持患者呼吸、循环的稳定，若BP低于基础值30%，给予麻黄碱5-10Mg，HR慢于50次/分，给予阿托品0.3Mg静注。切皮时，A组静注甲氧氯普胺10Mg，手术结束前再静注甲氧氯普胺10Mg。B组于手术结束时静注甲氧氯普胺20Mg。C组不给予任何止呕药物。

镇痛方法

PCEA选择负荷剂量+维持剂量+PCEA给药模式。三组药物配方均为枸橼酸芬太尼0.4Mg+咪达唑伦10Mg+氟哌利多2.5Mg+0.894%甲磺酸罗哌卡因20Ml+0.9%氯化钠75Ml,共100Ml。PCA泵设计和记录：①持续剂量为2Ml/h。②锁定时间为15分钟，PCA量为每次0.5Ml,首次负荷量为6Ml。三组于122448小时随访。记录恶心呕吐等情况。PONV评级：O级无恶心呕吐；Ⅰ级有恶心感无呕吐；Ⅱ级有恶心呕吐，但呕吐次数＜5次/天；Ⅲ级恶心呕吐次数＞5次/天。

结果

三组患者年龄、体重、手术种类、手术时间、输液量均无明显差异，无统计学意义。恶心呕吐多数发生在24小时内。三组发生恶心呕吐见下表。

与B组比较，×P＜0.05与C组比较,×P＜0.01。

讨论

术后疼痛是患者、患者家属普遍担心的问题，也是医生普遍关注的而必须解决一个问题，它不仅带来患者精神上和身体的痛苦，也扰乱患者生理，免疫状况，影响患者早日康复，也对手术产生恐怖的心理，对社会产生一定的影响。而恶心呕吐是术后镇痛最常见的并发症,其发生率一般在20%-80%之间[2]。发生PONV有4个主要因素：女性，不吸烟者，晕动病或有PONV的病史，术后每增加一个因素，其发生PONV发生率增加20%[3]。女性患者腹腔内手术是PONV的高危因素,而手术时间越长,手术范围越广,更易导致血流动力学改变和PONV[4]。枸橼酸芬太尼、甲氧氯普胺其价格低廉，枸橼酸舒芬太尼、雷莫司琼、恩丹西酮价格昂贵，相对基层来讲，较难接受。甲氧氯普胺主要抑制催吐化学感受区的多巴胺受体而止呕，而且甲氧氯普胺是一个经济、安全有效抗PONV有效药物。氟哌利多具有拮抗多巴胺受体的作用，预防呕吐有较好的效果。近来有学者提出联合应用小剂量氟哌利多与地塞米松能提高预防PONV的效果,并且有良好的费用-效应比[5]。氟哌利多用于预防和治疗PONV的安全有效剂量为小于2.5Mg[6]。而防止术后PONV应多种药物联合应用，单一止呕药物效果相对较差,在预防和治疗PONV时难以达到理想的效果。从本研究可以看出，在手术刺激前预防应用抗呕吐药物有一定的效果。

参考文献

[1]严相默.术后镇痛进展.中国疼痛医学杂志,2004,10:360.

[2]权翔,叶铁虎，术后恶心呕吐的风险评估及防治方法.国外医学:麻醉学与复苏分册,2007.28:253.

[3]ApfelCC,LaaraE,Koivuranta,etal.AsiMplifiedriskscoreforpredictingpostopertivenauseaandvoMiting:conclusionsfroMcross-validationsbetweentwocenters.Anesthesiology,1999,91:693-700.

[4]聂晶晶，黄绍强,雷莫司琼,恩丹司酮,氟哌利多预防妇科盆腔根治术后恶心呕吐及对Q-T间期的影响.临床麻醉学杂志，2009，25：356.

[5]沈伯雄，杭燕南.氟哌利多的药理作用\不良反应及临床评价.国外医学麻醉与复苏分册,2005,26:352-354.

[6]NuttallGA,EckerManKM,JacobKA,etal.Doeslow-dosedroperidoladMinistrationincreasetheriskofdrug-inducedQtprolongationandtorsadedepointesinthegeneralsurgicalpopulation?Anesthesiology,2007,107:531-536.