分析腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果

分析腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果

孟祥宁

孟祥宁(贵州省六盘水市人民医院普外科贵州六盘水553001)

【摘要】目的对比急性阑尾炎经腹腔镜切除与传统开腹切除的临床效果。方法对临床诊断为急性阑尾炎的患者240例，其中行腹腔镜手术120例，开腹手术120例，比较两组的手术时间、术后疼痛评分、住院时间、放引流管率、切口感染率、完全康复时间。结果观察组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间以及切口感染率均明显低于对照组，两组上述指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜阑尾切除术同常规开腹阑尾切除术相比具有创伤小、恢复快、住院时间短、美容等优点，值得推广。

【关键词】急性阑尾炎腹腔镜切除传统开腹切除

急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一。传统的阑尾切除术多采用开腹手术，但临床研究发现，开腹手术的创伤较大，术后并发症发生率较高，有文献报道显示，开腹术后并发症发生率可达到10%～20%。严重影响患者的术后康复，给患者带来极大痛苦。近年来，随着腹腔镜外科手术技术和设备性能的提高，腹腔镜阑尾切除术的优点也越来越显著。我院自2011年1月～12月，临床诊断为急性阑尾炎的病人240例，其中120例行腹腔镜阑尾切除术(LA)，120例行开腹手术(OA)，现就临床资料报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年1月～12月我院收治的急性阑尾炎患者240例，所有患者均有不同程度的转移性右下腹痛、阑尾点压痛以及反跳痛等临床症状。其中，男128例，女56例，年龄18～67岁，平均(38.7±3.2)岁，病程0.5～4h，平均(2.7±0.8)h，急性单纯性阑尾炎128例，急性化脓性阑尾炎88例，急性坏疽性阑尾炎24例。随机分为对照组与观察组，每组120例。两组患者的性别、年龄、病程以及急性阑尾炎类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

OA组在硬膜外麻醉下，由外科医师实行传统的开腹阑尾切除术，严重者放置引流管。LA组全部患者均采用连续硬膜外麻醉，术中头低约15°～30°，左斜卧位10°～15°。首先在脐上缘作一弧形切口10mm，放入腹腔镜，明确诊断后在左右下腹分别建立10mm和5mm操作孔。提起阑尾末端，腹腔内打结阻断系膜血运，用电凝钩或剪在结扎线远端切断阑尾系膜直至根部。距盲肠0.3cm及0.4cm用丝线腹腔内打结双重结扎阑尾根部，结扎线远端约0.5cm处用钛夹夹闭阑尾，于阑尾结扎线远端0.2～0.3cm处剪断阑尾，电凝残端，破坏残端的阑尾黏膜。将阑尾放入袋内取出，防止切口污染。检查无出血及脏器意外损伤后退出腹腔镜器械，放出气体，结束手术。

1.3观察指标

比较两组的手术时间、术后疼痛评分、住院时间、放引流管率、切口感染率、完全康复时间。

1.4统计学处理

数据采用SPSS12.0软件进行统计学处理，应用t检验及χ2检验进行分析。

2结果

观察组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间以及切口感染率均明显低于对照组，两组上述指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详情见表1。

表1两组手术以及术后恢复情况比较

3讨论

开腹阑尾切除术已有100多年的历史，已是经典和成熟的手术。有人认为其本身切口小，损伤轻，似无必要行腹腔镜手术。但事实上，不少肥胖病人或寻找阑尾困难的病人常需扩大切口。且术中发现阑尾基本正常时，由于切口小，很难全面探查腹腔脏器以了解引起腹痛的真正原因。腹腔镜阑尾切除术能全面探查盆腔、结肠、小肠，是常规阑尾切除术难以做到的。

我们采用的腹腔镜阑尾切除术手术时间一般在35min左右，少数手术困难者时间可超过60min。LA常见的困难是阑尾周围脓肿、阑尾根部坏疽、盲肠后位或浆膜内阑尾。LA组较OA组手术时间短，住院天数少，切口及腹腔感染发生率低。尤其是对肥胖患者及女性患者，切口小、美容等优点很明显。我们认为，与开腹手术相比，LA具有以下优点：①创伤小，疼痛轻，胃肠功能恢复快，住院时间短。②探查范围广，不受肥胖及阑尾异位的影响，便于确诊，减少误诊及漏诊。腹腔镜下可鉴别胃及十二指肠穿孔、急性胆囊炎、急性胰腺炎、妇科疾患、Mekel憩室炎、回盲部肿瘤等。③术后并发症少。如切口感染、腹腔残余脓肿、肠粘连等。阑尾穿孔后的弥漫性脓液．开腹手术由于视野受限制，很难清理干净。而腹腔镜则可以将腹盆腔冲洗干净。阑尾经穿刺鞘内或标本袋内取出，不直接污染切口，可最大限度降低切口感染的几率。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术同常规开腹阑尾切除术相比具有创伤小、恢复快、住院时间短、美容等优点。在治疗急性阑尾炎方面是安全可行的。而且我们相信，随着腹腔镜外科技术的日臻完善，设备器械的不断更新，加上医务人员及病人对腹腔镜阑尾切除术认识和了解的深入，相信在不久的将来，腹腔镜阑尾切除术将会得到更多人的认同，有广阔的发展前景。

参考文献

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