高频超声在诊断肋骨骨折的临床应用

高频超声在诊断肋骨骨折的临床应用

邵薇1管敏1栾通2

1.大连市第二人民医院超声科；2.大连市第二人民医院放射科辽宁大连116011

摘要：目的：探讨高频超声在诊断肋骨骨折中的临床应用。方法：对2016年5月-2017年9月24例同时行X线平片检查与高频超声检查的肋骨骨折的患者，进行回顾性分析。结果：高频超声检出肋骨骨折24例，检出率100%，X线检查检出肋骨骨折17例，剩余7例通过多排螺旋CT检查发现骨折。结论：高频超声对肋骨骨折有较高的敏感性，能够清楚地显示骨折的部位及程度，并且具有安全、有效、价格便宜的特点，适合反复随诊观察。

关键词：高频超声；肋骨骨折

众所周知，以往肋骨骨折首选检查方式是X线平片，之后随着多排螺旋CT的出现，对于X线平片难以发现的微小的肋骨骨折检出率有了大幅增加。然而近几年来，随着肌骨超声的飞速发展，高频超声对肋骨骨折的检出率也在不断地提高，被临床医生推广应用。现将我院2016年5月-2017年9月24例同时行X线平片与高频超声检查的肋骨骨折患者，进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1资料：对2016年5月-2017年9月筛选同时行X线平片与高频超声检查诊断肋骨骨折患者24例。男性17例，女性7例，年龄在28-63岁之间。患者大多数有不同程度的胸部外伤史，也有无外伤但有长期慢性咳嗽病史或近期剧烈咳嗽病史，多以胸痛为主诉前来就诊，也有两例是以胸部包块前来就诊。

1.2仪器与方法

应用美国GE公司VolusonS8彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，9-12MHz，患者大多取仰卧位，也有部分患者因疼痛部位不同而采取侧卧位或坐位进行检查，嘱患者充分暴露检查部位，针对疼痛部位沿肋骨走行做纵切面、横切面，多角度进行探查，着重观察肋骨骨皮质是否连续、光滑，断端是否有移位或成角，断端周围是否有血肿形成。值得注意的是，由于高频超声检查肋骨没有x线平片那么直观，所以肋骨序数可根据常规体表标志来判定，如锁骨、胸骨体、胸骨柄、肩胛骨下角等，必要时可结合X线平片或多排螺旋CT检查。

2结果

这24例患者均在高频超声检查中有阳性发现，而经X线平片检查仅检出肋骨骨折17例，剩余7例通过多排螺旋CT进一步检查发现了骨折。其中有11例骨折断端有轻微的移位或成角，5例骨折处软组织内有血肿形成，有2例骨折处已有不同程度骨痂形成。

3讨论

由于骨骼的声阻抗较高，目前的高频超声检查还不能穿透成人在生理状态下骨骼[4]，因此我们在声像图上观察到的肋骨长轴切面往往是一条高回声的亮线，后方可伴声影，短轴切面则表现为依次排列的弧形高回声亮线，后方可伴声影，部分患者可在高回声后方的衰减区内散在分布高回声点或团。正常的肋骨骨皮质表面应连续、光滑，局部无碎片隆起，高频超声分辨力较高，当发生骨折时这条亮线可能会出现连续性中断，或出现表面凸凹不平，甚至微小的裂隙，这时以病变处为原点旋转探头做多切面、多角度探查，有利于印证诊断。如果肋骨发生中断的断端随呼吸运动或其他肢体运动发生移位，就会划伤周围软组织，进而在断端周围形成低回声或混合回声的血肿，该血肿可随着骨折的愈合而被吸收，所以只有在急性期较容易发现。部分肋骨骨折因为受伤程度较轻，时间较长，没有被及时发现，在骨折处表面已形成一层骨痂，所以发现所查肋骨表面有骨痂形成，也是提示陈旧骨折存在的一个重要标志。这就需要我们超声医师在检查过程中认真仔细，不漏掉任何一个小细节。值得一提的是往往我们认为有一些微小的骨折，是可以自行愈合，看似发不发现对患者没什么影响，但是如果这样的患者没有及时发现，还是会为再次骨折留下隐患。

而肋骨X线平片获得的是重叠图像，对于一些骨折较小又无明显移位，或是腋下、肩胛下等隐蔽位置的肋骨骨折，诊断是有难度的。有报道称，胸部结构与肋骨重叠，使肋骨结构难以辨认，占漏诊率的70%[1]。多排螺旋CT的薄层扫描在很大程度上弥补了X线平片的不足，再加上三维重建技术的应用，让病变区域更直观地呈现出来，只是X线剂量较普通平片高了许多，而高频超声检查因其分辨力、清晰度较高，对那些微小骨折，骨折断端错位0.5-5.5mm，检查率可以达到93%[3]。对患者来讲相对安全，没有放射性损害，而且价格便宜，适合初诊及反复随诊复查，尤其是定期观察骨痂的形成可以对骨折的愈合做出更直观评估，所以对于临床症状明显，查体体征倾向肋骨骨折，而肋骨平片未提示异常的患者，加做高频超声检查，有助于提高诊断率，减低漏诊率。

当然，超声检查也存在局限性，探头较小，扫描范围局限，不能完整显示整个胸廓结构，定位难，容易出现误差，还有一些特殊位置，如肩胛骨所遮挡的那部分肋骨，超声波是无法穿透的，即超声诊断肋骨骨折的盲区。因此在肋骨骨折的检查过程中对临床症状如外伤或疼痛部位的定位是非常重要[2]。另外，超声波受气体干扰严重，这也同样限制了它的检查，对于存在开放性外伤，皮下广泛气肿的患者，检查也会明显受限。

总结，高频超声在诊断肋骨骨折上有自己独特的优势，尤其是X线平片未发现异常，临床体征明显的患者，临床医生可以考虑加做高频超声，它敏感性高，并且具有安全、有效、价格便宜的特点，适用于反复随诊观察。当然也要与X线肋骨平片、多排螺旋CT扫描相结合，以提高诊断肋骨骨折的准确率。

参考文献：

[1]李传红.高频超声诊断肋骨骨折的价值[J].中国医学影像学杂志，2007，（04）：301-302.

[2]]黄洁华.高频超声在隐匿性肋骨骨折诊断中的应用价值[J].中国现代医生，2012，（18）：85-86.

[3]黄洁华.高频超声在隐匿性肋骨骨折诊断中的应用价值[J].中国现代医生，2012，50（18）：85-86.

[4]傅先水，张卫光主编.肌骨关节超声基础教程.第2版，.北京：人民军医出版社，2015.22