早期去骨瓣减压并颅内压监测治疗大面积脑梗塞临床分析方文华

早期去骨瓣减压并颅内压监测治疗大面积脑梗塞临床分析方文华

方文华漆魁蒙黄岳松

临湘市人民医院神经外科湖南临湘414300

摘要：目的：分析早期去骨瓣减压并颅内压监测治疗大面积脑梗塞临床疗效。方法：选取我院收治的52例大面积脑梗塞患者，按照不同治疗方法将其分成保守组与手术组各26例，保守组应用内科保守治疗，手术组应用早期去骨瓣减压并颅内压监测治疗，对比两组患者的临床疗效。结果：治疗后，手术组的存活率（92.3%）明显高于保守组（65.4%），对比差异显著（P<0.05）；手术组的住ICU时间与住院时间均明显短于保守组，但治疗费用明显高于保守组，对比各组差异显著（P<0.05）。结论：早期去骨瓣减压并颅内压监测治疗大面积脑梗塞临床疗效满意，可明显提高患者的存活率，且可缩短住ICU时间与住院时间，值得推广。

关键词：早期去骨瓣减压；颅内压监测；大面积脑梗塞

Earlydecompressionandclinicalanalysisofcerebralinfarctioninlargeareaintracranialpressuremonitoringandtreatment

[Abstract]Objective：toanalyzetheearlydecompressivecraniectomyandintracranialpressuremonitoringtherapeuticeffectinthetreatmentoflargeareacerebralinfarction.Methods：52casesoflargeareacerebralinfarctionpatientsinourhospital，accordingtothedifferenttreatmentmethodswillbepidedintoconservativegroupandsurgicalgroupwith26casesineachgroup，theconservativegroupusedconservativetreatment，surgicalgroupusedearlydecompressivecraniectomyandintracranialpressuremonitoringandtreatment，clinicalcurativeeffectwerecomparedbetweenthetwogroups.Results：afterthetreatment，thesurvivalrateofthesurgerygroup（92.3%）wassignificantlyhigherthanthatoftheconservativegroup（65.4%），significantdifferences（P<0.05）；groupICUstayandhospitalstayweresignificantlyshorterthantheconservativegroup，butthecostoftreatmentwassignificantlyhigherthanthatoftheconservativegroup，contrastgrouphadsignificantdifference（P<0.05）.Conclusion：earlydecompressivecraniectomyandintracranialpressuremonitoringtherapeuticeffectinthetreatmentoflargeareacerebralinfarction，cansignificantlyimprovethesurvivalrateofthepatients，andcanshortenthetimeofICUtimeandhospitalization，worthyofpromotion.

[Keywords]earlycraniotomy；intracranialpressure；cerebralinfarction

大面积脑梗塞常会诱发脑水肿、颅内压增高、脑疝等严重并发症，进而威胁患者的生命安全，因此必要及时采取有效措施积极治疗[1]。内科保守治疗的临床效果不佳，早期去骨瓣减压并颅内压监测治疗常常成为挽救患者性命的唯一方法[2]。本研究为了进一步分析早期去骨瓣减压并颅内压监测治疗大面积脑梗塞临床疗效，选取我院2016年1月到2017年2月期间收治的52例患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料

选取我院的52例大面积脑梗塞患者，所有患者均经CT或MRI等检查确诊，提示有大面积脑梗塞及脑水肿。按照不同治疗方法将患者分成保守组与手术组各26例。保守组：男14例，女12例；年龄47～78岁，平均（59.8±4.3）岁；左侧脑梗塞16例，右侧脑梗塞10例。手术组：男13例，女13例；年龄46～78岁，平均（60.3±4.2）岁；左侧脑梗塞17例，右侧脑梗塞9例。对比两组患者的一般资料，差异不显著（P>0.05），有可比性。

1.2方法

保守组：应用内科保守治疗，即给予抗感染、脱水剂利尿、白蛋白维持血浆胶体渗透压、使用脑细胞保护剂和血管扩张剂、营养支持、改善循环、维持水电解质平衡等。

手术组：应用早期去骨瓣减压并颅内压监测治疗，手术步骤为：全麻，患者取平卧位，患侧朝上；前方至额颖顶部，后方至顶结节，作倒问号形切口；打开骨窗，面积约为（10×9）cm～（14×10）cm；硬脑膜呈星状剪开，拨开周围蛛网膜，将颞肌直敷于大脑皮层；在筋膜与颞肌边缘处行减张缝合，脑膨出严重者视CT或MRI检车结果切除部分梗死脑组织进行内减压；观察脑组织博动改善及张力情况，止血后，用人工硬脑膜缝合脑膜。

1.3观察指标

（1）对比两组患者治疗后的临床疗效，参照格拉斯哥预后评分进行疗效判定，分为①恢复良好：轻度缺陷，生活能自理；②中度残疾：残疾，但能在保护下工作；③重度残疾：残疾，日常生活需他人照顾；④植物生存：眼睛能睁开，但仅有最小反应；⑤死亡[3]。（2）对比两组患者的住ICU时间、住院时间以及治疗费用。

1.4统计学处理

采用SPPS19.0统计软件进行数据统计，计量资料以（）表示，组间对比采用t检验，计数资料以%表示，组间对比采用x?检验，P<0.05为差异显著。

2结果

2.1临床疗效对比

治疗后，手术组的存活率（92.3%）明显高于保守组（65.4%），对比差异显著（P<0.05）。见表1。

表1两组患者治疗后的临床疗效对比[n（%）]

3讨论

大面积脑梗塞一般是指颈内或大脑中动脉主干、皮层支的完全性缺血性卒中，其影响因素有很多，高血压、心脑病、糖尿病、遗传、脂代谢异常等均是其危险因素[4]。大面积脑梗塞患者以老年人居多，且男性的发病率高于女性，患者的临床症状主要表现为偏瘫、感觉障碍、凝视麻痹、头痛、意识障碍等[5]。

在大面积脑梗塞的治疗上，内科保守治疗原则是改善局部供血、减轻缺血程度、缓解脑水肿症状，治疗方法一般是脱水降颅压、溶栓、神经保护等[6]。临床实践经验显示，内科保守治疗大面积脑梗塞的临床疗效欠佳，大部分患者的病情会持续恶化，且易出现脑疝等严重并发症，进而威胁患者生命安全。相关统计数据显示，内科保守治疗大面积脑梗塞的死亡率可达80%以上[7]。

去骨瓣减压术被认为是大面积脑梗塞的“救命”手术，该术式可有效阻止梗死扩大，预防其他系统并发症的发生，且可降低颅内压、提升脑灌注压、促进神经功能恢复，因此能在一定程度上提高患者的存活率[8]。手术时机的把握是决定手术治疗效果与预后的关键。大多数研究学者认为，患者一旦有手术适应症，应早期进行手术，以降低并发症，促进疾病快速康复。

本研究对比分析了内科保守治疗与早期去骨瓣减压并颅内压监测治疗大面积脑梗塞的临床疗效，结果显示，手术组的存活率（92.3%）明显高于保守组（65.4%），且患者的住ICU时间与住院时间均明显短于保守组，仅治疗费用高于保守组，因此，从总体而言，手术组的临床疗效优于保守组。

综上所述，早期去骨瓣减压并颅内压监测治疗大面积脑梗塞临床疗效满意，可明显提高患者的存活率，且可缩短住ICU时间与住院时间，值得推广。

参考文献：

[1]王建伟，王文学，刘宇梁，等.早期去骨瓣减压并颅内压监测治疗大面积脑梗死[J].中国医学创新，2016，13（25）：7-10.

[2]张祥，王增亮，汪永新，等.标准大骨瓣减压术结合颅内压监测治疗大面积脑梗死的临床分析[J].中国临床神经外科杂志，2015（8）：497-499.

[3]杨继，田彩，张蕴增.去骨瓣减压术治疗大面积脑梗塞30例临床分析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（61）：107-107.

[4]黄维才.超早期去大骨瓣减压治疗大面积脑梗死的临床观察[J].中国医药科学，2016，6（6）：152-154.

[5]陈立波，梁旭光.大面积脑梗死去骨瓣减压术治疗8例临床分析[J].中国实用医药，2016，11（21）：81-82.

[6]李振海.颅内压监测在脑出血治疗中的应用[J].中国卫生标准管理，2015（16）：42-43.

[7]万永泉，郭根明，李千军，等.早期去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死临床效果观察[J].中国继续医学教育，2016，8（12）：92-93.

[8]万振海，刘道清.标准去骨瓣减压手术时机对大面积脑梗死患者预后的影响[J].医药论坛杂志，2016（11）：118-119.