整体护理对于经皮输尿管镜碎石取石术患者的影响

整体护理对于经皮输尿管镜碎石取石术患者的影响

李俊芳

公安边防部队总医院广东深圳518029

摘要：目的：探讨整体护理对于经皮输尿管镜碎石取石术患者的应用效果。方法：采用随机分组的方式将2016年6月至2017年6月我院收治的行经皮肾输尿管镜碎石取石术患者100例分为观察组和对照组，每组50例，其中给予对照组常规护理，给予观察组整体护理，将两组患者的结石清除率、护理满意度、住院时间、不良反应率进行比较分析。结果：与对照组相比，观察组的结石清除率、护理满意度显著较高，住院时间与不良反应率显著较低，差异存在统计学意义（p＜0.05）。结论：针对行经皮肾输尿管镜碎石取石术患者在围术期给予整体护理，不仅能够提高治疗效果，减少不良反应，而且还能提升预后效果，缩减患者住院时间，提高患者的护理满意度，临床上推广很有价值。

关键词：整体护理；经皮肾输尿管镜碎石取石术；结石清除率

结石是泌尿外科诸疾病中的常见病。目前针对上尿路结石的治疗常采用微创腔镜手术治疗，不仅创伤小、出血量少、恢复较快，而且还能够同时进行碎石与取石。在经皮肾输尿管镜取石碎石术中，配合以有效的护理方式非常具有必要性[1]。今选取2016年6月至2017年6月我院收治的行经皮肾输尿管镜碎石取石术患者100例，以探讨整体护理在其中的应用效果，特报道如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选取2016年6月至2017年6月我院收治的行经皮肾输尿管镜碎石取石术患者100例，所有患者经过CT诊断确诊为肾或输尿管上段结石。所选患者及家属皆自愿签署知情同意书，排除心肺功能障碍患者、存在手术禁忌症患者、合并其他严重肾疾病患者。随机分为两组，每组50例，观察组男29例，女21例，年龄为19至66岁，平均年龄为（40.2±5.8）岁，多发性肾结石、输尿管上段结石、肾合并输尿管上段结石分别为24例、16例与10例。对照组男28例，女22例，年龄为20至66岁，平均年龄为（40.5±5.6）岁，多发性肾结石、输尿管上段结石、肾合并输尿管上段结石分别为25例、16例与9例，两组患者一般资料中年龄、性别、结石部位等都无显著差异，差异不具备统计学意义（p＞0.05），本次研究存在可比性。

1.2方法

两组患者均给予经皮肾输尿管碎石取石术。在患侧输尿管逆行插管并置导尿管，将生理盐水注入输尿管导管以扩张肾盂，将尿液引出，置入斑马导丝并制备皮通道。将输尿管镜插入通道，用气压弹道碎石机将结石击碎，用脉冲灌注泵或取石钳排出碎石。对对照组50例给予常规护理。即术前准备、给予检查与用药、术中密切配合操作、术后观察并发症、给予饮食护理与管道护理。对观察组50例给予整体护理。

首先是术前护理。给予患者心理护理，消除患者不良情绪以取得患者的治疗配合；检查患者血尿常规与各器官功能，停服抗凝血药物，行腹部X线平片以确定结石大小与部位；预先练习截石位、俯卧位以及呼吸方式，指导咳痰以避免术后肺不张或肺部感染；做好腹背侧与会阴部备皮；术前12h禁饮食，特殊要求可清洁灌肠。

其次是术中护理。术中保证冲洗的生理盐水畅通；监测患者面部特征与尿液、灌注液颜色；观察患者呼吸、脉搏、血氧饱和度、血压等，检查有无稀释性低钠血症表现；术中要保护引流管以防脱落；若患者出血较多需给予止血药或终止手术。

最后是术后护理。术后加强监测，若患者心律较快、血压下降，可能是肾内大血管损伤。术后患者要卧床休息2d，以防胸闷、气促以致气胸；术后给予营养丰富流质食物，禁食胀气食物或甜食，后期给予半流质饮食；鼓励患者饮水，以排尿冲出剩余结石；若导尿管被结石或血块堵塞，需用生理盐水冲洗或挤压导尿管壁；

1.3观察指标

①结石清除标准：患者出院两月后影像学复查，未见阳性结石影，或结石最大直径低于3mm。②用本院自制护理满意度调查表给予患者填写，包括护理态度、护理操作、护理人员仪容仪表、护理责任心等，满分100分，分值越高表明护理满意度越高。③不良反应主要是出血、感染、肠管与胸膜损伤、气胸、压疮等。

1.4统计学分析

在本次研究中，特应用SPSS20.0软件对研究数据予以统计学分析，用T检验来比较组间数据资料，用卡方检验来比较计数资料，若p＜0.05，即表明差异存在统计学意义。

2.结果

与对照组相比，观察组的结石清除率、护理满意度显著较高，住院时间与不良反应率显著较低，差异存在统计学意义（p＜0.05）。结果见表1。

表1两组患者护理效果各指标对比

3.讨论

整体护理是一种新型护理模式，它主张给予患者系统化、全过程化的护理，满足患者的身心需求[2]。它充分贯彻了以患者为中心的原则，全面系统的给患者更多的舒适感，从整体性出发将影响患者手术效果与预后质量的微小因子充分控制，减少不良反应的发生率，提高临床护理质量[3]。在本次研究中，观察组与对照组分别采用常规护理与整体护理，结果显示：与对照组相比，观察组的结石清除率、护理满意度显著较高，住院时间与不良反应率显著较低，差异存在统计学意义（p＜0.05）。术前查出患者结石的位置与大小、术中给予患者持续冲洗与生命体征监测、术后鼓励患者饮水排尿，能帮助患者有效排出剩余结石。术前给予心理护理，在围术期给予患者细致的护理服务，充分满足患者身心需求，从而提高患者的护理满意度。给予患者全面检查、指导患者进行呼吸与咳嗽练习、全过程监测患者生命体征与导尿管情况能够有效避免不良反应的发生，促进患者尽早康复出院。

综上所述，针对行经皮肾输尿管镜碎石取石术患者在围术期给予整体护理，不仅能够提高治疗效果，减少不良反应，还能缩减患者住院时间，提高护理满意度，值得临床推广。

参考文献：

[1]米亚玲.舒适护理在经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术中的应用效果观察[J].河南外科学杂志，2017，23（03）：184-185.

[2]齐乐.经皮肾输尿管镜碎石取石术中舒适护理的临床应用[J].中国医药指南，2017，15（07）：223-224.

[3]杨玉华.经皮肾镜肾输尿管结石碎石、取石术的围手术期护理[J].中外医学研究，2016，14（07）：67-69.