中药灌肠疗法治疗腹腔手术术后粘连性肠梗阻的临床疗效观察

中药灌肠疗法治疗腹腔手术术后粘连性肠梗阻的临床疗效观察

董军庄宁陈童刘文斌郭栋

山东省济南市第九人民医院山东济南250300

摘要：目的探讨中药灌肠疗法治疗腹腔手术术后粘连性肠梗阻的临床疗效观察。方法选取2016年1月至2017年1月于我院行腹腔手术并术后发生粘连性肠梗阻患者96例，作为研究对象。采用随机数表法将其分为观察组与对照组，每组48例，其中对照组患者单纯静滴奥曲肽治疗，观察组在对照组基础上联用中药灌肠治疗，比较两组患者治疗后总有效率。结果观察组患者治疗后显效29例，有效16例，总有效率93.74%，明显高于对照组总有效率83.33%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义；观察组患者视觉模拟评分VAS为（5.3±1.2），对照组为（4.5±0.7），观察组VAS评分略高于对照组，但统计学分析显示无显著差异（P>0.05）。结论中药灌肠疗法联合常规西医治疗腹腔术后粘连性肠梗阻疗效确切，并且患者疼痛程度较低而易于接受，具有临床应用及推广价值。

关键词：中药灌肠；腹腔手术；术后粘连性肠梗阻；临床疗效

粘连性肠梗阻是腹腔手术较为常见的并发症之一，无论是开腹手术还是腹腔镜手术，术后粘连性肠梗阻发病率均较高，严重影响患者术后康复进程及生活质量[1]。腹腔术后粘连性肠梗阻主要是由于手术操作以及患者个体因素导致肠粘连等原因使肠内容物不能顺利通过肠道而形成肠梗阻，临床表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐、不排便及电解质紊乱、营养匮乏等症状[2]，常规治疗方案为静滴后观察病情，若不能及时缓解可选择灌肠治疗，本研究旨在探讨中药灌肠疗法在治疗腹腔手术术后粘连性肠梗阻的临床疗效。现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料。选取2016年1月至2017年1月于我院行腹腔手术并术后发生粘连性肠梗阻患者96例，作为研究对象。其中男性患者52例，女性44例，年龄在24岁~61岁，

平均年龄（47.9±5.0）岁，高位梗阻46例，低位梗阻50例；纳入标准：所有患者对本研究完全知情同意，已通过我院伦理道德委员会审核；明显腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止症状；允许保守治疗患者；排除标准：严重心脑血管疾病；恶性肿瘤；肠梗阻手术指征；严重心肝肾功能不全；采用随机数表法将其分为观察组与对照组，每组48例，两组患者年龄性别、病情等比较无显著差异，实验具有可比性。

1.2研究方法。两组患者均给予常规禁食胃肠道减压及纠正水电解质、酸碱平衡紊乱、肠外营养支持，其中对照组患者单纯静脉滴注奥曲肽注射液（善宁），剂量为0.6mg奥曲肽配500ml盐水，12h持续滴注，共滴注治疗3d；观察组患者在对照组基础上采用加味大承气汤直肠滴注保留灌肠，方剂组成为生大黄10g、枳实30g、厚朴30g、桃仁20g，水煎30min，取汁100mL，生芒硝10g溶化，每日灌注1次，滴注次数约80滴/分。

1.3观察指标。显效，呕吐、腹胀、腹痛等症状消失，腹部肠型、蠕动波、金属音、气过水声消失，立位腹部平片正常；有效，临床症状明显减轻，肠梗阻征象明显缓解；无效，症状与体征均存在或加重；总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学处理。采用IBMSPSS19统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用（x?±s）表示，计数资料采用x2检验，P＜0.05，表示结果具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗总有效率比较。比较两组患者治疗总有效率可知，观察组治疗总有效率明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，结果见表1：

表1两组患者治疗总有效率比较结果

2.2两组患者疼痛程度比较。采用视觉模拟评分法评估两组患者治疗疼痛程度，其中观察组患者视觉模拟评分VAS为（5.3±1.2），对照组VAS评分为（4.5±0.7），观察组VAS评分略高于对照组，但统计学分析显示无显著差异（P>0.05）。

3讨论

本组研究结果显示，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，并且观察组VAS评分略高于对照组，但无显著差异，不具有统计学意义。通过实验回顾分析，腹腔术后粘连性肠

梗阻的发生主要与腹部医源性创、炎症反应以及个体免疫功能有关，奥曲肽能够广泛抑制消化液的分泌，促进肠黏膜对消化液的吸收，可通过减少消化液的净排出量，阻断肠梗阻时的恶性循环，进而改善患者肠梗阻临床体征[3]。而中医学认为肠梗阻属于“肠结”范畴，腹腔术后患者脏腑功能失调，肠道阻塞不通，气机不利，气血郁闭所致，治疗方案以通腑为主，祛瘀为辅。大承气汤由大黄、芒硝、厚朴、枳实四味药组成，大黄可泻下攻积，荡涤肠胃邪热积滞，芒硝泻热荡积、推陈致新，厚朴下气除满消胀；枳实行气导滞除痞，桃仁活血化瘀，润肠通便，消痈排脓[4]。通过直肠灌注有效改善肠梗阻临床症状，同时本研究采用的灌肠方法疼痛程度较低，患者易于接受，与奥曲肽联合应用具有促进术后患者血浆胃动素浓度恢复的作用，增加胃肠蠕动，改善胃肠功能，促进新陈代谢，清除肠道内细菌和毒素，减少了炎性递质的释放，改善缺血组织的细胞功能，保护胃肠道屏障功能。综上所述中药灌肠疗法联合常规西医治疗腹腔术后粘连性肠梗阻疗效确切，并且患者疼痛程度较低而易于接受，具有临床应用及推广价值。

参考文献：

[1]张旗，盛卫星，杨臻，等.中西医结合治疗粘连性肠梗阻述要[J].河南中医，2013，33（4）：580-583.

[2]张旗，龚东明，刘海涛，等.电针结合中药鼻饲和灌肠治疗粘连性肠梗阻临床研究[J].上海中医药杂志，2015，49（8）：41-42.

[3]段洪彬.复方大承气汤灌肠配合西药治疗肠梗阻60例[J].陕西中医，2012，33（5）：538-539.

[4]袁志军.奥曲肽合用中药灌肠治疗术后粘连性肠梗阻的临床疗效观察[J].中国医药指南，2011，9（24）：57-58.