床旁纤维镜肺泡灌洗在儿童机械通气重症肺炎中的应用价值

床旁纤维镜肺泡灌洗在儿童机械通气重症肺炎中的应用价值

陈春林

陈春林

郴州市第一人民医院湖南423000

摘要：目的探究和分析床旁纤维镜肺泡灌洗在儿童机械通气重症肺炎当中的临床应用效果与价值。方法从2016年3月到2018年3月期间本院收治的所有儿童机械通气重症肺炎患儿当中随机选取其中的106例患儿作为本次的观察研究对象，将这106例患儿按照入院时间的先后顺序分为对照组和观察组两组，两组各有53例患儿；对照组的53例患儿实施常规对症治疗，观察组的53例患儿在对照组常规对症治疗的基础上实施床旁纤维镜肺泡灌洗；对比对照组和观察组两组患儿的临床疗效、临床指标、呼吸功能和不良反应发生率。结果观察组的临床总有效率为96.23%，对照组的临床总有效率为81.13%，P＜0.05，差异具有统计学意义；观察组患儿的机械通气时间和平均住院时间均显著短于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；观察组患儿的心率、呼吸、PaCO2以及PaO2/FiO2均显著优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论在常规对症治疗的基础上对机械通气重症肺炎患儿实施床旁纤维镜肺泡灌洗能够显著提高和改善患儿的临床治疗效果和呼吸功能，有效缩短患儿机械通气时间、平均住院时间以及不良反应发生率，具有显著的临床推广和使用价值。

关键词：床旁纤维镜；肺泡灌洗；机械通气；重症肺炎

[abstract]objective：toexploreandanalyzetheclinicalapplicationeffectandvalueofbedsidefiberglassalveolarlavageinchildrenwithmechanicalventilationandseverepneumonia.MethodfromMarch2016toMarch2018inourhospitalduringtheperiodofallmechanicalventilationinchildrenwithseverepneumoniainchildrenwererandomlyselectedfromtheobservationof106casesastheresearchobject，the106casesaccordingtothetimeofadmissionsequenceispidedintotwogroups，controlgroupandobservationgrouptwogroupsallhave53cases；Inthecontrolgroup，53childrenweretreatedwithroutinesymptomatictreatment，and53childrenintheobservationgroupwereperformedonthebasisofroutinesymptomatictreatmentinthecontrolgroup.Theclinicalefficacy，clinicalindicators，respiratoryfunctionandincidenceofadversereactionswerecomparedbetweencontrolgroupandobservationgroup.Resultsthetotalclinicalefficiencyoftheobservationgroupwas96.23%，andthetotalclinicalefficiencyofthecontrolgroupwas81.13%，P<0.05，andthedifferencewasstatisticallysignificant.Themechanicalventilationtimeandaveragehospitalizationtimeofthechildrenintheobservationgroupweresignificantlyshorterthanthatinthecontrolgroup，P<0.05，andthedifferencewasstatisticallysignificant.Theheartrate，respiration，PaCO2andPaO2/FiO2ofthechildrenintheobservationgroupweresignificantlybetterthanthecontrolgroup，P<0.05，andthedifferencewasstatisticallysignificant.Conclusiononthebasisofconventionalsymptomatictreatmentforchildrenwithseverepneumoniamechanicalventilationalveolarlavagebedfibermirrorcansignificantlyimprovethepatient'sclinicaltreatmenteffectandrespiratoryfunction，effectivelyshortenthechildrenwithmechanicalventilationtime，averagelengthofhospitalstayandtheincidenceofadversereactions，hassignificantclinicalpromotionandusevalue.

[keywords]bedsidefiberglass；Alveolarlavage；Mechanicalventilation；Severepneumonia

重症肺炎具有病情进展快、抢救难和死亡率高的特点，对于需要进行儿童机械通气的重症肺炎患儿来说，治疗的难度无疑更大；临床上对儿童机械通气重症肺炎患儿所采取的治疗方法和措施主要包括抗感染、祛痰、解痉平喘、雾化吸入等；纤维镜肺泡灌洗是指在纤维支气管镜下对患儿肺泡来源的生化成分及细胞进行分析的一种技术，具有无创性的显著优势[1]。为了探究床旁纤维镜肺泡灌洗在儿童机械通气重症肺炎患儿中的临床应用效果，本文对2016年3月到2018年3月期间本院所选取的其中106例机械通气重症肺炎患儿分别实施常规对症治疗和常规对症治疗结合床旁纤维镜肺泡灌洗的临床应用效果进行简要的探究和分析。

1资料与方法

1.1一般资料

从2016年3月到2018年3月期间本院收治的所有儿童机械通气重症肺炎患儿当中随机选取其中的106例患儿作为本次的观察研究对象，本次入选的106例患儿均符合2001年美国胸科学会（ATS）关于儿童重症肺炎的临床诊断标准；所有患儿的家长均自愿参与本次试验研究且签订了相关知情同意书。将这106例患儿按照入院时间的先后顺序分为对照组和观察组两组，两组各有53例患儿；在对照组的53例患儿当中，男30例，女23例，患儿的年龄在2-9岁之间，平均年龄为（4.76±1.06）岁；在观察组的53例患儿当中，男33例，女20例，患儿的年龄在2-10岁之间，平均年龄为（5.31±1.24）岁；本次研究经过医院医学伦理委员会的批准，两组患儿的性别、年龄等一般资料对比差异不具有统计学意义，P＞0.05，可进行对比。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组的53例患儿实施常规对症治疗，具体操作为：根据患儿的病情状况对患儿实施有创儿童机械通气，给予患儿抗生素进行抗感染治疗，对患儿实施镇静镇痛、振动排痰和雾化治疗，根据患儿的营养状况给予患儿营养支持。

1.2.2观察组

观察组的53例患儿在对照组常规对症治疗的基础上实施床旁纤维镜肺泡灌洗治疗，其中常规对症治疗如上述对照组所示，床旁纤维镜肺泡灌洗的具体操作如下所示：在对患儿实施床旁纤维镜肺泡灌洗之前，术前30min对患儿肌注0.01mg/kg的阿托品，并给予患儿1mg的布地奈德+250ug的异丙托溴铵+浓度为2%的2ml利多卡因进行雾化；本次使用的纤维支气管镜为OlympusBF-XP60和MP60两种型号，实施肺泡灌洗操作时，适量上调患儿的氧浓度，然后经气管套管内插入纤维支气管镜，并根据肺部影像学和纤维支气管镜所见选择患儿的病变部位；然后依次进入各叶、段以及亚段支气管，吸出痰液，然后采用37℃的生理盐水进行反复灌洗，每次肺泡灌洗的量在3-10ml之间，总灌洗量不超过5ml/kg；同时可以根据患儿气道黏膜的炎症情况在肺泡灌洗前先喷洒氨溴索、乙酰半胱氨酸等痰液溶解剂，完成肺泡灌洗后，局部给予地塞米松或者抗生素静脉滴注。

1.3观察指标与临床疗效判定

观察指标：观察和对比两组患儿的心率、呼吸、二氧化碳分压（PaCO2）氧合指数（PaO2/FiO2），记录患儿的机械通气时间和平均住院时间。

临床疗效判定：显效：患儿的临床症状和体征消失，炎性指标完全正常，炎症病灶完全吸收或遗留少许纤维条索阴影；有效：患儿的临床症状和体征有所缓解，肺部啰音明显减少，炎性指标下降，炎症病灶明显吸收；无效：患儿的临床症状和体征、炎性指标以及炎症病灶均没有变化甚至更加严重[2]。

1.4统计学分析

对文中的所有数据采用SPSS17.5统计软件进行分析和处理，计量资料用均数±标准差（）表示，同时采用t值进行检验，计数资料采用[n（%）]来表示，采用卡方值进行检验，若P＜0.05，则表明差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效

观察组的临床总有效率为96.23%，对照组的临床总有效率为81.13%，P＜0.05，差异具有统计学意义。两组患儿的临床疗效如表1所示。

3结论

重症肺炎是呼吸内科常见的多发性疾病，临床救治的难度大，死亡率较高，在传统的重症肺炎治疗当中，对患儿实施针对性的抗感染、镇静镇痛、雾化、震动排痰以及营养支持等治疗，这些治疗方法能够有效的湿化患儿的呼吸道，促进患儿有效排痰，但是，经相关研究表明，常规针对性治疗无法使得患儿呼吸道深部的痰液得到有效的排出，同时也无法清除患儿肺泡内聚集的大量黏液，影响患儿的血气交换，无法有效纠正患儿的低氧血症，甚至有可能产生肺不张的情况，同时抗生素的治疗无法有效的抑制肺泡内的细菌浓度[3]。

据了解，近几年来，随着儿童重症肺炎发病率的不断增加和医疗条件与理念的不断改善，在儿童重症肺炎的临床治疗过程当中，采用纤维镜肺泡灌洗进行治疗取得了不俗的临床治疗效果。实施床旁纤维镜肺泡灌洗能够有效的清除呼吸道深部的痰液，解除呼吸道阻塞，有效的改善患儿肺通气情况，促进患儿的血气交换[4]。

在同类研究当中，纤维镜肺泡灌洗的临床疗效为95.5%；从上述结果中可以看出，本次研究结果与同类研究结果基本保持一致[5]。

总而言之，在常规对症治疗的基础上对机械通气重症肺炎患儿实施床旁纤维镜肺泡灌洗能够显著提高和改善患儿的临床治疗效果和呼吸功能，有效缩短患儿机械通气时间、平均住院时间以及不良反应发生率，具有显著的临床推广和使用价值。

参考文献：

[1]彭小铜，黄晓强，黄云军.床旁纤支镜肺泡灌洗在儿童机械通气重症肺炎中的应用[J].中国社区医师，2017，33（26）：34-35.

[2]施斌，张玲，高俊.无痛条件下纤支镜肺泡灌洗在机械通气下重症肺炎患者的临床应用[J].现代诊断与治疗，2016，27（2）：352-354.

[3]焦鹏，刘鑫，王生华.床旁纤支镜气管肺泡灌洗在急诊重症监护室机械通气COPD患者救治中的应用[J].临床急诊杂志，2016，17（11）：873-876.

[4]彭伟，童洪杰，陈琨.床旁纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎的疗效分析[J].中国现代医生，2016，54（3）：90-93.

[5]丁硕，王以照，李梅.经导管外途径纤支镜支气管肺泡灌洗术在重症肺炎中的应用[J].中国医疗器械信息，2016，22（14）：12-13.