经口气管插管颅脑外伤及脑血管病病人不同口腔护理方法的护理效果观察

经口气管插管颅脑外伤及脑血管病病人不同口腔护理方法的护理效果观察

刘芳云

湖南省邵东县人民医院湖南邵阳422800

摘要：目的总结经口气管插管颅脑外伤和脑血管病患者接受不同口腔护理的具体方法以及护理效果，为临床护理工作提供可靠的参考数据。方法选取我院在以往一年之内所接诊的颅脑外伤与脑血管病患者资料100例实施回顾性分析，所选100例患者全部接受经口气管插管操作，根据护理方案的差异将所选患者进行分组，平均每组50例，给予对照组生理盐水口腔冲洗与擦洗，给予研究组碘伏消毒液口腔冲洗和擦拭，同时加用复方氯己定喷雾，对比研究组与对照组患者的口腔护理效果，将所得各项数值进行统计学计算。结果研究组患者出现口腔炎症以及口腔异味的几率显著低于对照组，患者口腔细菌阳性率与呼吸机相关肺炎出现几率显著低于对照组，两组比较存在统计学差异。结论临床中针对经口气管插管的颅脑外伤和脑血管病患者，为其应用碘伏消毒液口腔冲洗和擦拭，配合复方氯己定喷雾可以显著提升口腔护理效果，应该给予大力的推广与应用。

关键词：经口气管插管；颅脑外伤；脑血管病；护理效果

颅脑外伤与脑血管病患者由于长时间卧床，意识障碍，吞咽功能障碍以及久置胃管等因素的影响，属于口腔感染的高危人群，经口气管插管会使患者的口腔处在开放状态，产生口腔黏膜干燥，唾液量降低，口腔内部细菌繁殖，患者病情比较危重，病程事件较长，机体抵抗能力非常弱，因此需要接受多种抗生素治疗，对其口腔内部各类微生物平衡造成破坏，引发口腔酸碱度失衡，产生真菌感染、口臭以及溃疡等的出现[1]。呼吸机相关性肺炎属于临床ICU患者中非常多见的并发症，一般在机械通气患者中的出现几率为65%左右，患者死亡率为71%，口腔感染是引发呼吸机相关性肺炎的主要因素，由于气管导管的干扰，常规口腔护理彻底清洁患者口腔分泌物的难度较大，所以怎样做好颅脑外伤与脑血管病接受经口气管插管患者的口腔护理工作一直困扰到临床护理人员[2]。本文选取我院在以往一年之内所接诊的颅脑外伤与脑血管病患者资料100例实施回顾性分析，所选100例患者全部接受经口气管插管操作，根据护理方案的差异将所选患者进行分组，平均每组50例，给予对照组生理盐水口腔冲洗与擦洗，给予研究组碘伏消毒液口腔冲洗和擦拭，同时加用复方氯己定喷雾，对比研究组与对照组患者的口腔护理效果，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月到2017年1月所接诊的颅脑外伤与脑血管病患者资料100例实施回顾性分析，所选患者中男性60例，女性40例，最小年龄9岁，最大年龄77岁，平均52.44±11.67岁，患者的急性生理和慢性健康状况评分平均为18.36±1.98分，100例患者中包括高血压脑出血10例，颅脑外伤50例，脑卒中30例，脑动脉瘤出血10例；所选100例患者全部接受经口气管插管操作，根据护理方案的差异将所选患者进行分组，平均每组50例，研究组与对照组一般资料对比不存在统计学意义。

1.2方法

两组患者全部由两名护理人员给予口腔护理操作，每天4次，针对清醒患者需要为其做好解释工作，将患者所在床头抬高30度到45度，帮助患者将头部偏向一侧，吸净口腔中分泌物，通过听诊观察双肺呼吸音是否对称，对于气管导管距离门齿部分的刻度、气囊是否充气足够加以检查，确保气囊和气管壁处于密封状态，保证冲洗液没有进入到气道，针对昏迷患者需要采取开口器进行辅助张口操作，之后解除固定气管导管与牙垫胶布，一名护理人员将患者的头部与气管导管进行固定，将气管导管转移到患者一侧口角，采取手电筒检查患者口腔，观察患者的口腔黏膜与舌苔是否存在异常，两组患者接受口腔护理之后，护理人员需要再次检查气管导管刻度与气囊压力，检查无误之后将气管插管加以固定，更换胶布与牙垫，采取液状石蜡涂抹患者的嘴唇。研究组口腔护理方法：一名护理人员通过注射器抽取碘伏消毒液，顺着患者上侧嘴角慢慢注入，从不同方位对患者的舌面、齿面、咽部、面颊部以及硬腭冲洗，另外一名护理人员连接吸痰管在患者嘴角下侧吸净口腔中液体，一边冲一边洗，期间严格观察患者是否存在缺氧、呛咳以及呕吐症状，保证脉搏氧饱和度大于90%，一侧冲洗结束之后将插管和牙垫转移到另外一侧，冲洗结束之后，护理人员通过弯血管钳夹碘伏棉球擦洗患者的口唇、口腔黏膜、颊部以及牙周各面，之后使用吸痰管将口腔中残留液体吸净，最后采取复方氯己定喷雾全方位喷雾患者口腔[3]。对照组口腔护理方法：采取生理盐水冲洗和擦洗。

1.3评价标准

通过鼻闻法检测两组患者的口臭值，距离患者大概10cm位置，受试者闭口用鼻呼吸1分钟，之后张口慢慢呼气，检查者感觉到口臭程度：0代表无口臭，1代表口臭几乎闻不到，2代表口臭很轻但是可以闻到，3代表中等程度口臭，4代表强烈口臭，5代表恶臭，根据测量结果，将0到2作为无明显口腔异味，将3到5作为口腔异味[4]。

1.4统计学处理

选取SPSS15.0统计软件加以计算，其中计量数据采取±S表示，计数资料采取X2表示，计算得出的P值大于0.05表明不存在统计学差异，计算得出的P值小于0.05表明存在统计学差异。

2结果

研究组患者出现口腔炎症以及口腔异味的几率显著低于对照组，患者口腔细菌阳性率与呼吸机相关肺炎出现几率显著低于对照组，两组比较存在统计学差异（P＜0.05），详细数值见表1。

3讨论

大量研究显示，颅脑外伤和脑血管病患者口腔PH值大部分为酸性，游离碘遇酸可以加快释放，提高杀菌效果，碘伏消毒液作用5分钟能够杀灭白色念珠菌，在口腔黏膜应用中，口感清亮，无毒无刺激，不会产生致敏作用，所以选取碘伏消毒液作为口腔冲洗液，可以显著控制口臭、预防并且降低糜烂与溃疡的出现[5]。根据本文的研究显示，选取我院在以往一年之内所接诊的颅脑外伤与脑血管病患者资料100例实施回顾性分析，所选100例患者全部接受经口气管插管操作，根据护理方案的差异将所选患者进行分组，平均每组50例，给予对照组生理盐水口腔冲洗与擦洗，给予研究组碘伏消毒液口腔冲洗和擦拭，同时加用复方氯己定喷雾，对比研究组与对照组患者的口腔护理效果，结果表明，研究组患者出现口腔炎症以及口腔异味的几率显著低于对照组，患者口腔细菌阳性率与呼吸机相关肺炎出现几率显著低于对照组，两组比较存在统计学差异。

综上所述，临床中对于接受经口气管插管颅脑外伤与脑血管病患者，采取碘伏消毒液进行口腔冲洗与擦拭，同时配合复发氯己定喷雾实施口腔护理，可以显著减少口腔异味、降低口腔感染、控制呼吸机相关性肺炎的出现几率，具有临床推广价值。

参考文献：

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[2]翟荣霞，苖京亚，陈燕，武元丽.刷牙结合口洁灵冲洗法用于颅脑损伤昏迷病人气管切开后口腔护理的效果观察[J].护理研究.2011，2（20）：800-801.

[3]王小焕，张婷，尹瑞娟，周宏玉.中型颅脑外伤患者急救与优质护理措施应用效果观察[A].第四届长三角地区创伤学术大会暨2014年浙江省创伤学术年会论文汇编[C].2014，1（10）：43-45.

[4]许峰.颅脑外伤的术后护理[A].2013年河南省外科现代护理理论与循证实践新进展学习班——外科护理分会场论文集[C].2013，4（12）：1023-1025.

[5]黄世英，陈国坚，谢思忠，曾间宽，沈有期，包佩红，陆秀冬，李连娣，叶称梅，杨红英.颅脑损伤病人气管套管拔管前是否封管的临床研究[J].中国实用护理杂志.2014，5（24）：522-526.