改良间歇多次扩张治疗神经源性吞咽功能障碍的康复护理技术研究

改良间歇多次扩张治疗神经源性吞咽功能障碍的康复护理技术研究

胡婷婷沈朝辉张付秀（通讯作者）

胡婷婷沈朝辉张付秀（通讯作者）

湖南省人民医院康复二科湖南长沙410016

摘要：目的：观察分析临床对神经源性吞咽功能障碍患者实施改良间歇多次扩张治疗康复护理的临床效果。方法：择取我院近期内接诊的48例神经源性吞咽功能障碍患者，随机将患者分为A、B两组，每组各24例，A组患者实施改良间歇多次扩张治疗，B组患者实施常规扩张治疗，比较两组临床效果。结果：两组患者治疗后洼田氏饮水试验和吞咽X线电视透视检查（VFSS）评分较前均有所改善（P<0.05），但组间比较，无明显差异（P>0.05）；两组患者并发症发生情况比较，A组明显低于B组（P<0.05）。结论：改良间歇多次扩张结合常规吞咽康复训练对改善神经源性吞咽功能障碍疗效显著，对改善患者的吞咽功能并使患者恢复经口进食，提高患者的日常生活能力和生活质量具有重要作用。

关键词：球囊扩张；神经源性吞咽功能障碍；康复护理

吞咽功能障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，导致的不能安全有效的把食物由口送到胃内的进食困难症状，本病通常分为神经源性、结构性及精神性三类。因神经源性疾病或局部结构性疾病可以导致环咽肌功能障碍，表现为开放不完全或完全不开放，从而导致严重的吞咽功能障碍，常伴随食物梗阻、饮水或食物呛咳、误吸、流涎等，其严重后果是食物误吸入肺部，导致感染、营养不良、水电解质平衡紊乱，从而影响其整体功能恢复。球囊扩张术可以显著改善神经源性环咽肌失弛缓症患者的吞咽功能，主要是减轻误咽，改善咽部功能，而且具有常规康复治疗无法替代其针对性的作用[1]。本研究比较了改良间歇多次扩张治疗与常规扩张治疗的临床效果，皆为探析临床治疗神经源性吞咽功能障碍的有效措施，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：择取我院在2015年5月至2017年5月间接诊的48例神经源性环咽肌失弛缓症患者，全部患者均经专业康复医师诊断及影像学诊断证实，存在吞咽功能障碍，同时排除了意识障碍、合并心肺及肝肾功能障碍者、存在精神障碍者。患者临床表现为不同程度的饮水呛咳、食物梗阻及反流、误咽、流涎、口臭等。入选患者中男性31例、女性17例；患者年龄26岁到76岁不等，平均年龄（53.1±10.5）岁；患者洼田氏饮水试验显示，7例3级、15例4级、26例5级。随机平均将患者分为A、B两组，其中A组患者实施改良间歇多次扩张治疗，B组患者实施常规扩张治疗，组间在一般资料方面比较，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法：

1.2.1基础医护措施：其中包括药物治疗，即扩血管药物、降血脂药物、改善脑循环药物、营养脑细胞药物、抗感染药物等；吞咽功能训练，即发音肌群运动训练、舌部运动训练、咽部冷刺激训练、呼吸训练等；电刺激治疗，即采用VitalStim神经肌肉低频电刺激治疗仪进行治疗；摄食训练，即在患者经过吞咽功能训练即球囊导管扩张后进行直接进食训练，以糊状饮食-稀流质饮食-半固体饮食-固体饮食的顺序进行，一般以一口量为进食原则。

1.2.1A组治疗：在上述基础上实施改良间歇多次扩张治疗，具体方法：