低分子肝素钙联合椎体成形术治疗老年骨折疏松性椎体压缩性骨折的临床研究

低分子肝素钙联合椎体成形术治疗老年骨折疏松性椎体压缩性骨折的临床研究

张武

山东省枣庄市薛城区人民医院277000

摘要：目的：研究探讨低分子肝素钙联合椎体成形术治疗老年骨折疏松性椎体压缩性骨折的临床效果。方法：将我院2014年6月-2016年9月期间收录的80例老年骨折疏松性椎体压缩性骨折患者分为对照组（40例）和探讨组（40例），对照组患者在经皮椎体成形术（PVP）后使用碳酸钙D3片治疗，探讨组患者在PVP后使用低分子肝素钙治疗；观察比较两组患者治疗后的临床效果。结果：两组患者治疗前的前缘、中部椎体高度无明显差异（p>0.05）；探讨组患者治疗后的前缘、中部椎体高度均高于对照组，组间差异具统计学意义（P<0.05）。结论：以低分子肝素钙联合PVP的方式治疗老年骨折疏松性椎体压缩性骨折患者，可有效增加患者骨量，避免骨破坏，提高骨强度。

关键词：低分子肝素钙；椎体成形术；骨折疏松性；椎体压缩性骨折

骨折疏松性症属于全身骨代谢性疾病之一，其发生机制主要是因骨微结构被破坏，导致骨质量降低、骨量损失，从而引起骨脆性上升且可能出现骨折现象。骨折疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）是一种危险系数较高的胸腰椎骨折，主要以骨折疏松性症为前提条件，通常在重力负荷和外伤的情况下发生[1]。为探索治疗骨折疏松性椎体压缩性骨折的有效方式，我院研究探讨了低分子肝素钙联合PVP治疗老年骨折疏松性椎体压缩性骨折的临床效果，详情如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

将我院2014年6月-2016年9月期间收录的80例老年骨折疏松性椎体压缩性骨折患者分为对照组（53例）和探讨组（53例），所有患者中男性39例，女性41例；年龄65-80岁，平均年龄（69.4±6.7）岁。两组患者的基本情况无显著差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组患者均实施PVP：协助患者保持俯卧过伸位，腹部略微悬空，在术前通过MRI、X线和C壁机动态透视掌握手术椎体，同时通过病椎弓根体表在手术穿刺位置进行投影，并用记号笔进行标记。完成消毒、铺巾环节后实施浸润麻醉，随后在C臂透视引导的条件下，在手术椎体椎弓根内经皮置入穿刺套针，观察针尖位置是否合适，频繁询问患者下肢是否不适，避免患者神经受损等情况发生。将导针和探针取出，插入扩张球囊，轻轻撑开压缩椎体，检查上下椎板有无破裂现象，若出现破裂现象，则马上暂停撑开；准确调制骨水泥，保证推力大小和连贯性，在C臂动态透视的条件下在椎体裂隙中输入骨水泥，同时保证骨水泥在骨折椎体中分布、填充以及弥散情况良好。正常情况下，胸椎体注入量保持在3-4ml之间，腰椎体则保持在5ml左右，完全填充椎体内裂隙后卸下一切器械，将切口合理缝合，手术结束。

术后处理：对照组患者使用碳酸钙D3片（由惠氏制药有限公司提供）治疗，使用规格为2次/d，1片/次。探讨组患者使用低分子肝素钙（国药准字H20020470，由天津红日药业股份有限公司提供）治疗，使用方式为皮下注射，使用规格为1次/d，6000U/次。两组患者均连续治疗一个月。

1.3观察指标

统计两组患者治疗前和治疗一个月后的手术椎体前缘、中部高度变化情况。

1.4统计学方法

选用SPSS17.0统计学软件处理文中数据，计量资料用t检验，以（x±s）表示；组间差异具统计学意义（P<0.05）。

2、结果

两组患者治疗前的前缘、中部椎体高度无明显差异（p>0.05）；探讨组患者治疗后的前缘、中部椎体高度均高于对照组，组间差异具统计学意义（P<0.05）；见表1。

3、讨论

OVCF以老年人为高发群体，在重力负荷和外伤的情况下，极易出现危险性较高的胸腰椎骨折，而继发胸腰椎骨折后发生椎体内真空裂隙（IVC）的患者比例在10-48%之间，从而导致畸形和塌陷的现象，还可发生顽固性、反复性的脊背痛，严重时还可导致脊髓神经受损[2]。治疗OVCF的传统方式包括了以下项目：服用止痛药、卧床、抗骨质疏松药物和佩戴支具等，但这些方式疗程偏长，患者需承受较大的痛苦；同时，长时间的卧床状态可导致骨量大量流失且骨质量降低，进一步加重患者病情，负重和外伤等因素可诱发骨折或者再骨折事件，也可能诱发一系列并发症，如：下肢静脉血栓和压力性溃疡等[3]。如今临床上治疗OVCF普遍采用PVP，其原理是在椎体中注入骨水泥，达到增强其刚度和改善其力学支撑平衡性的作用，从而强化稳固骨折椎体；该手术方式的优势在于对患者损伤小，恢复骨折椎体稳定性的效果显著，还可减轻患者疼痛感[4]。低分子肝素钙属于骨形成促进剂之一，其抗血栓作用突出，还可有效抑制相关凝血因子，已在OVCF的治疗过程中广泛运用[5]。在我院研究中，两组患者治疗前的前缘、中部椎体高度无明显差异（p>0.05）；探讨组患者治疗后的前缘、中部椎体高度均高于对照组，组间差异具统计学意义（P<0.05）。

综上所述，以低分子肝素钙联合PVP的方式治疗老年OVCF患者，可有效增加患者骨量，避免骨破坏，提高骨强度。

参考文献：

[1]贾林，黄德清.低分子肝素钙联合椎体成形术治疗老年骨折疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效[J].中国生化药物杂志，2017，37（2）：212-215.

[2]徐俊昌，吴桂华，廖晓龙等.多节同时穿刺与逐节穿刺椎体成形术治疗多椎体骨质疏松性骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（6）：532-535.

[3]秦德安，宋洁富，魏杰等.骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形术后继发骨折原因分析[J].中国骨伤，2014，（9）：730-733.

[4]黄刚，陈海云，刘卓勋等.经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].南方医科大学学报，2010，30（12）：2729-2732.

[5]吕洋，张郡，廖少俊等.副突定位单针穿刺椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].中国老年学杂志，2015，（2）：358-360.