探讨增强CT对小儿结核性脑膜炎的临床诊断价值

探讨增强CT对小儿结核性脑膜炎的临床诊断价值

徐守成

哈尔滨市儿童医院150010

摘要：目的研究分析增强CT对小儿结核性脑膜炎的临床诊断价值。方法：此次研究的对象是选择2012年1月～2016年1月来我院诊治结核性脑膜炎的患儿120例，将其临床影像资料进行回顾性分析，并对其进行头颅增强CT检查、MRI检查和CSF检查。结果利用头颅增强CT对小儿结核性脑膜炎进行检查，具有较高的有效率，且对患儿的病情及病理有了全面掌握，具有典型性和可比性（P<0.05）；利用MRI检查对病变范围显示较好，但对钙化的显示不及CT检查，而运用CSF虽然能够全面掌握患儿病情，但在典型性上还有所欠缺。结论：通过增强CT对小儿结核性脑膜炎的临床诊断，能够对患儿的病情进行有效掌握，应与原有的检查方式相配合，从而确保临床诊断的客观全面性，为患儿的治疗奠定基础。

关键词：增强CT；小儿结核性脑膜炎；临床诊断；价值探究

AbstractObjective：ObjectiveToinvestigateandanalyzetheclinicalvalueofCTinthediagnosisoftuberculousmeningitisinchildren.Method：Theobjectofthisresearchmethodistoselect120casesfromJanuary2012toJanuary2016inourhospitalfordiagnosisandtreatmentofchildrenwithtuberculousmeningitis，theretrospectiveanalysisoftheclinicaldata，andthedataofenhancedCTexamination，MRIexaminationandCSF.Result：TheuseofheadenhancedCTexaminationofchildrenwithtuberculousmeningitis，withhighefficiency，andthechildren'sconditionandpathologyhaveacomprehensivegrasp，typicalandcomparable（P<0.05）；TheMRIscanshowedabetterrangeoflesions，butlesscalcificationthanCT，andtheuseofCSFcanfullygraspchildrenwiththedisease，butisstilllackingintypical.Conclusion：ByenhancingtheclinicaldiagnosisofCTinchildrenwithtuberculousmeningitisinchildren，andcaneffectivelycontrol，shouldbefittedwiththeoriginalexaminationmethods，soastoensuretheobjectiveandcomprehensiveclinicaldiagnosis，laythefoundationforthetreatmentofchildren.

Keyword：enhancedCT；tuberculousmeningitisinchildren；clinicaldiagnosis；valueexploration

结核性脑膜炎是属于较为严重的慢性传染疾病，儿童发病率及死亡率均较高，由于病理原因较为复杂，因而其诊断具有一定困难。通过尽早的诊断并配合早期治疗，能够有效降低患儿痊愈后的后遗症及并发症的发生率[1]。最近几年，CT技术的广泛应用和日趋完善，为该病的早期诊治奠定了良好基础，为了进一步提高CT对小儿结核性脑膜炎的临床诊治，先对其进行探究。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月～2016年1月来我院诊治的结核性脑膜炎患儿120例为本次研究对象，年龄在2个月～16岁，平均年龄在（6.84±5.21）岁，男性患儿54例，女性患儿66例。根据患儿临床症状分类，发热患儿共88例（最高体温达到39.87℃），头晕患儿共112例，头昏患儿共58例，伴有恶心呕吐的患儿共66例。按照患儿的临床症状、病情情况及病理变化状况，可分为3种类别，其中浆液型脑膜炎患儿18例，脑膜脑炎型患儿58例，脑底型脑膜炎患儿44例。

1.2方法

对120例患儿采用CT进行头颅检查，使用GE64排螺旋CT扫描仪平扫，扫描层间距和厚度均为5mm。并进一步进行增强扫描，造影剂用量为2mL/Kg，增强扫描的厚度与间距变为5mm。此外，还对患儿进行了头颅磁共振检查（MRI）和脑脊液检查（CSF）两项常规检查。

1.3统计学方法

对上述患儿各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2结果

2.1头颅增强CT检查结果

根据CT影像大致可以将患儿的脑部病变分为五类。①软脑膜病理性强化，在CT扫描影像上主要可以看到脑池、脑沟，脑血管周围线样、串珠样高密度的强化，基底池与其周围的强化较为异常。这一组患儿共75例，占总人数62.5%。②脑室系统的扩张及积水，在CT影像中较为多见，主要表现为脑室系统不同程度的扩张积水，按敏感度大小依次为颞角、额角和体部，这一组患儿共98例，占总人数81.7%。③脑梗塞，CT显示为基底节区域的大脑中动脉供血区域低密度影像，且为片状分布，这一组患儿共14例，占总人数的11.7%。④脑膜结核瘤或者脑实质内结核瘤，CT显示为结节状等密度或稍高密度的影充填脑底池，周边区域可以看到低密度水肿情况，且后期会呈大环状或分叶状强化，在影像中出现高密度钙化点等，可能出现结核瘤。这一组患儿共13例，占总人数的9.7%。⑤脑萎缩，在患儿发病的初期便会出现明显脑沟增深加宽，且脑池增宽，这一组患儿共42例，占总人数的35.0%。

2.2MRI检查结果

对120例患儿进行常规MRI检查，115例患儿存在异常情况，检查有效率占总人数的95.3%。其中发现脑池狭窄、闭塞和硬脑膜增厚的患儿共79例，占总人数的65.8%。存在单发或多发结核瘤的患儿共37例，占总人数的30.8%。不同程度脑积水的患儿共115例，占总人数的95.8%。存在线状脑膜、环壁状小结节和弥漫性增厚情况的患儿共79例，占总人数的65.8%。

2.3CSF检查结果

CSF检查结果中，呈阳性的患儿共118例，占总人数比例的98.33%，同头颅CT增强检查所得的结果相比，不存在明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

3讨论

脑脊液检查方法在诊断小儿结核性脑膜炎时，需要较长的培养时间，且阳性比率较低，不适用于小儿结核性脑膜炎的早期诊断，只能作为回顾性诊断方法。作为小儿结核性脑膜炎的重要诊断手法，平扫CT检查能够完整显示患儿的脑积水、脑萎缩等非特异性病变，但还不足以完全进行定性诊断。通过增强CT，能够发现患儿脑池、脑实质、脑血管周边的异常病变，并全面显示边缘清晰、高密度线状串珠状的异常强化阴影，从而形成小儿结核性脑膜炎的特征性影像[2]。增强CT针对患儿的结核瘤无法进行全面显示是其主要缺点。本次临床研究当中，对进行增强CT检查的患儿诊断具有一定的参考性。

MRI检查，具有高度敏感性和特殊的定位优势，同增强CT相比，具有一定优势，如对于基底节区的异常病灶检查，阳性比率较增强CT相比更高，并且不会因为颅骨而使得邻近脑膜的区域影响无法正常显示。增强MRI检查，可以对患儿的病灶区域、范围以及病害程度进行深入了解，在发现脑梗死等情况时能发挥重要作用[3]。稍显不足之处就是对钙化显示欠佳，此时可以结合CT检查。

小儿结核性脑膜炎的CT影像同患儿的病程及发病时间有一定的关联性，而针对早期的小儿结脑则可能无法进行有效反映，此时通过增强CT配合CSF和MRI两类检查方式，能够确保患儿结膜性脑膜炎病理等相关情况的有效诊断，为后续治疗提供极大帮助。

在小儿结核性脑膜炎的临床诊断中，增强CT和MRI的诊断有效性均较高，具有较好的效果，但并不代表能够完全取代CSF检查。患儿后续的回顾诊断及治疗仍然离不开CSF检查，因而在临床诊断还应当将头颅增强CT及MRI与CSF等常规检查方式相结合，从而确保结核性脑膜炎患儿可以及早确诊，进一步采取有效的治疗措施，降低后遗症及并发症的出现[4]。

参考文献：

[1]卢鸣，赵滨，邹映雪，等.增强CT诊断小儿结核性脑膜炎102例临床分析[J].中国实用儿科杂志，2010，03：216-217.

[2]付红敏，毕凯，黄荣卫，等.浅谈儿童结核病的诊断（附三例临床分析）[J].中国小儿急救医学，2014，21（2）：104-106.

[3]黄守先，王满侠.头颅CT、头颅MRI在结核性脑膜炎诊断中应用[J].现代生物医学进展，2012，24：4780-4783.

[4]关友兵，吴顺芬.儿童结核性脑膜炎的CT影像分析[J].中国医药指南，2013，（23）：540-540.