重建钢板内固定治疗肩胛骨骨折的疗效观察及预后分析

重建钢板内固定治疗肩胛骨骨折的疗效观察及预后分析

陈平

长沙星沙年轮骨科医院湖南长沙410100

摘要：目的：探讨重建钢板内固定治疗肩胛骨骨折的疗效。方法：选择90例2016年2月-2018年1月肩胛骨骨折患者据术式分组。对照组开展传统的Judet后入路手术治疗，观察组行新型入路重建钢板内固定治疗。比较两组肩胛骨骨折手术效果；出血、操作时间和住院时间；手术前后患者肩关节功能、疼痛程度；并发症情况。结果：观察组肩胛骨骨折手术效果高于对照组，P＜0.05；观察组出血、操作时间和住院时间优于对照组，P＜0.05；手术前两组肩关节功能、疼痛程度相近，P＞0.05；手术后观察组肩关节功能、疼痛程度优于对照组，P＜0.05。观察组并发症少于对照组，P＜0.05。结论：肩胛骨骨折患者行新型入路重建钢板内固定疗效肯定，可有效改善肩关节功能、减轻疼痛，减少并发症，减少出血，加速患者康复和出院。

关键词：新型入路；重建钢板内固定；肩胛骨骨折；疗效

肩胛骨骨折在临床发生率较高，一般需开展手术固定治疗[1-2]。本研究分析了重建钢板内固定治疗肩胛骨骨折的疗效，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择90例2016年2月-2018年1月肩胛骨骨折患者据术式分组。观察组男30例，女15例；年龄32-76岁，平均（46.24±2.54）岁。损伤的原因：交通伤19例，坠落伤26例；左侧肩胛骨骨折25例，右侧肩胛骨骨折20例；对照组男28例，女17例；年龄32-75岁，平均（46.94±2.68）岁。损伤的原因：交通伤19例，坠落伤26例；左侧肩胛骨骨折24例，右侧肩胛骨骨折21例。

两组一般资料经统计无显著差异。

1.2方法

对照组开展传统的Judet后入路手术治疗，观察组行新型入路重建钢板内固定治疗。气管内麻，45°俯卧位，沿肩胛骨外侧缘切开直切口，在冈下肌和小圆肌之间钝性剥离，促使骨折部位暴露。注意腋神经走向，避免损伤。为更清晰显露颈部和肩胛盂，可在冈下肌止点处进行切断，并将其翻向内侧，在将此处翻开时需注意肩胛上神经保护，将肩胛颈外缘剥离时，避免损伤旋肱后动脉、腋神经。骨折端暴露后，将碎骨块和血肿清除，复位骨折后给予钢板内固定，进行肩关节各个方向活动，骨折稳定后给予冲洗止血，给予胶管放置引流，将各层有效缝合。对于合并肺挫伤、血气胸等患者需先给予相应处理之后再进行肩胛骨骨折处理。

1.3观察指标

比较两组肩胛骨骨折手术效果；出血、操作时间和住院时间；手术前后患者肩关节功能、疼痛程度；并发症。

显效：症状消失，骨折愈合，无疼痛，肩关节正常活动；有效：症状改善，轻度疼痛，骨折基本愈合，肩关节活动改善；无效：症状无改善。肩胛骨骨折手术效果为显效、有效百分率之和[3]。

1.4统计学方法

SPSS19.0统计，计量数据采取t检验，计数资料则χ2检验，P＜0.05显示差异显著。

2结果

2.1两组肩胛骨骨折手术效果相比较

观察组肩胛骨骨折手术效果高于对照组，P＜0.05。如表1.

表1两组肩胛骨骨折手术效果相比较[例数（%）]

2.2手术前后肩关节功能、疼痛程度相比较

手术前两组肩关节功能、疼痛程度相近，P＞0.05；手术后观察组肩关节功能、疼痛程度优于对照组，P＜0.05。如表2.

表2手术前后肩关节功能、疼痛程度相比较（`x±s）

2.3两组出血、操作时间和住院时间相比较

观察组出血、操作时间和住院时间优于对照组，P＜0.05，见表3.

表3两组出血、操作时间和住院时间相比较（x±s）

3讨论

传统的Judet后路入路进行肩胛骨骨折治疗虽然适应证广，但其一般需进行大范围剥离肌肉组织，导致创伤大和出血多，对肩胛上神经产生严重损伤。解剖学显示[4]，肩胛骨和颈部的侧缘中含有丰富的骨质，此处是内固定主要部位，为了获得稳定内固定，采用侧方入路治疗肩胛骨骨折有出血少、切口小，耗时短，术后恢复快等优势，无需将三角肌切断，容易操作和暴露，可获得良好的效果。在内固定材料上，除了重建钢板外，还有跟骨钢板、1/3管状钢板、微钢板以及克氏针等材料，其中，重建钢板有明显优势，有良好生物相容性，容易成形，和肩胛骨紧密附着，并且可以从不同的角度插入，有效稳定骨折，可改善肩关节功能[5-7]。

本研究中，对照组开展传统的Judet后入路手术治疗，观察组行新型入路重建钢板内固定治疗。结果显示，观察组肩胛骨骨折手术效果高于对照组，P＜0.05；观察组出血、操作时间和住院时间优于对照组，P＜0.05；手术前两组肩关节功能、疼痛程度相近，P＞0.05；手术后观察组肩关节功能、疼痛程度优于对照组，P＜0.05。观察组并发症少于对照组，P＜0.05。

综上所述，肩胛骨骨折患者行新型入路重建钢板内固定疗效肯定，可有效改善肩关节功能、减轻疼痛，减少并发症，减少出血，加速患者康复和出院。

参考文献：

[1]张雷，陈彦章，王世平，杨富松，梁建，马志宏.双切口结合重建锁定钢板固定治疗肩胛骨骨折17例[J].昆明医科大学学报，2015，36（10）：145-147.

[2]苏二伟.新型入路重建钢板内固定治疗肩胛骨骨折100例疗效分析[J].中国医学工程，2014，22（09）：95.

[3]韩成相.新型入路重建钢板内固定治疗肩胛骨骨折的临床疗效评价[A].浙江省医学会创伤医学分会、上海市医学会创伤专科分会、江苏省医学会区创伤学术大会暨2014年浙江省创伤学术年会论文汇编[C].浙江省医学会创伤医学分会、创伤医学分会.第四届长三角地上海市医学会创伤专科分会、江苏省医学会创伤医学分会：，2014：1.

[4]张相东，王荣冠.新型入路重建钢板内固定治疗肩胛骨骨折的疗效研究[J].中国伤残医学，2013，21（10）：92-93.

[5]韦显高，李北松.新型入路重建钢板内固定术治疗肩胛骨骨折的研究[J].中国医学创新，2013，10（19）：133-135.

[6]马真俊.新型入路重建钢板内固定治疗肩胛骨骨折临床效果评价[J].中国卫生产业，2013，10（08）：137.

[7]韩成湘，黄叶建.新型入路重建钢板内固定治疗肩胛骨骨折的临床疗效评价[J].中国医药科学，2012，2（20）：253-254.