比较肿瘤切除手术与姑息减压手术治疗脊柱转移瘤的临床疗效

比较肿瘤切除手术与姑息减压手术治疗脊柱转移瘤的临床疗效

周新

邵阳市中医医院骨伤三科湖南邵阳422001

摘要：目的：探讨肿瘤切除手术与姑息减压手术治疗脊柱转移瘤的临床疗效。方法：选取2014年12月~2017年12月我院接收的56例脊柱转移瘤患者，将其随机分为观察组与对照组，各组28例，观察组采用姑息加压手术治疗，对照组采用肿瘤切除手术治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：观察组手术时间、术中出血量以及疼痛评分均低于对照组，且并发症发生率也低于对照组（P＜0.05）。结论：采用姑息减压手术治疗脊柱转移瘤相较于肿瘤切除手术疗效更佳，减少了手术时间、术中出血量，降低了疼痛评分以及并发症的发生率，值得进一步推广应用。

关键词：脊柱转移瘤；肿瘤切除手术；姑息减压手术

近年来，我国人口老龄化的加剧，临床诊治恶性肿瘤水平的提高，脊柱转移瘤患者不断的增多，对患者的生活质量以及身心健康造成了严重的影响。随着脊柱外科技术的发展，大部分患者均选择采用手术治疗该疾病，其中肿瘤切除手术与姑息减压手术是临床上较为常见的手术方法[1]。本研究探讨肿瘤切除手术与姑息减压手术治疗脊柱转移瘤的临床疗效，具体报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年12月~2017年12月我院接收的56例脊柱转移瘤患者，将其随机分为观察组与对照组，各组28例，观察组男15例，女13例，年龄30~72岁，平均年龄为（53.02±2.46）岁，其中包括4例肝癌，6例肾癌，6例肺癌，4例前列腺癌，3例甲状腺癌，5例口腔癌；对照组男14例，女14例，年龄30~73岁，平均年龄为（53.42±2.55）岁，其中包括5例肝癌，6例肾癌，7例肺癌，3例前列腺癌，3例甲状腺癌，4例口腔癌。两组患者年龄、性别等一般资料比较（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用肿瘤切除手术治疗，患者全麻完成后，对采用后路手术患者病椎上下拧入椎弓根钉1~2组，随后将其后方椎弓、小关节或部分肋骨切除，椎体肿瘤进行全部刮除或大块切除，再根据患者的具体情况进行人工椎体或钛笼重建。采用前路手术患者，使其前房或侧侵犯椎体充分显露出来，再将椎体肿瘤大块切除或全部刮除，人工椎体或钛笼重建，最后使用板钉进行固定。

观察组采用姑息减压手术治疗，对患者采用全麻，采用根钉将其病椎上下椎弓固定好，随后将其后方椎弓、小关节切除，椎体的肿瘤进行部分刮除，硬膜囊环状减压，注入骨水泥在部分椎体内。对肝癌、肾癌以及甲状腺癌等血管肿瘤患者，手术前进行血管栓塞治疗，以达到减少术中出血量的目的。

1.3观察指标

统计比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛以及术后并发症发生情况。术后疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）进行评分，分值为0~10分，评分越高表明患者疼痛感越强烈。

1.4统计学方法

数据用SPSS22.0分析，计量资料（x±s）表示，t检验；计数资料（%）表示，x2检验，P＜0.05，表明有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术时间、术中出血量以及疼痛评分比较

手术时间：观察组：（362.48±65.72）min，对照组（240.55±24.32）min，t=9.207，p=0.000；术中出血量：观察组（1198.5±322.3）mL，对照组（1542.3±523.9）mL，t=2.957，p=0.004；疼痛评分：观察组（5.42±2.31）分，对照组（8.03±2.74）分，t=3.853，p=0.000。观察组手术时间、术中出血量以及疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）。

2.2两组患者术后并发症发生情况

观察组：1例肺部感染，1例切口积液，1例术后切口不愈合，并发症发生率为10.71%；对照组：2例肺部感染，2例切口积液，1例内固定失效，1例输尿管损伤，并发症发生率为24.14%，x2=6.267，p=0.012。观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

3讨论

目前，随着科技的进步治疗脊柱转移瘤手术方式较多，如椎体切除术、脊椎部分切除术、全脊椎切除术、后路肿瘤姑息切除减压术等，同时其还可与内固定、重建联合，经前路或后路进行[2]。由于脊柱解剖结构较复杂，通常多数患者切除方式依旧为经瘤切除术，少数患者能够进行整块切除，特别是对孤立性转移灶进行关脊椎整块切除，能达到治愈的目的。不同手术方式所产生的风险以及并发症也有所不同，因此，治疗该类患者需要根据其具体情况选择合理的手术方式，尽可能的降低患者的风险以及并发症的发生率[3]。选择治疗方式的原则主要是根据治疗的目的以及患者的收益进行判断，其中需要考虑患者的年龄、神经功能状况、脏器转移情况、内科合并症、经济条件等。通过对各种因素的考虑，能够耐受切除手术的患者通常较少，而进行广泛性切除手术的则是少之又少。肿瘤姑息减压手术，对其硬膜或神经根进行充分减压，对前方受累椎体进行保留，相较于其它手术方式操作更简便，降低了手术的风险。脊柱转移瘤手术治疗具有较高的风险性，其会加重对脊柱的损伤、脏器的损伤，污染健康组织，大出血、感染的情况发生几率较高等[4]。此外，手术时间较长，患者失血量增多，继而降低其机体免疫力，使得肿瘤转移加快，严重时还可能导致患者死亡。有研究表明，对脊柱转移瘤患者采用姑息减压手术治疗具有显著的临床疗效，其能有效的降低手术的风险性，减少并发症的发生情况，继而提高治疗效果[5]。本研究探讨肿瘤切除手术与姑息减压手术治疗脊柱转移瘤的临床疗效，结果显示，观察组手术时间、术中出血量以及疼痛评分均低于对照组，且并发症发生率也低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，采用姑息减压手术治疗脊柱转移瘤相较于肿瘤切除手术疗效更佳，减少了手术时间、术中出血量，降低了疼痛评分以及并发症的发生率，值得进一步推广应用。

参考文献：

[1]蒋杰.老年脊柱转移瘤行姑息减压术的疗效与生存率的探讨[J].骨科，2014，5（2）：76-79.

[2]李文忠，袁涛.姑息减压手术治疗老年脊柱转移瘤的临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（6）：89-90.

[3]王冰，米川，施学东.肿瘤切除手术与姑息减压手术治疗脊柱转移瘤的临床疗效和生存期分析[J].中国矫形外科杂志，2012，（6）：512-515.

[4]蒋杰.老年脊柱转移瘤行姑息减压术的疗效与生存率的探讨[J].骨科，2014，（2）：76-79.

[5]杨雷，顾洪生，张睿，等.肿瘤姑息切除结合骨水泥强化治疗多发性胸腰椎转移性肿瘤的一年期临床观察[J].岭南现代临床外科，2016，16（4）：468-471.