子宫肌瘤射频治疗的护理及观察

子宫肌瘤射频治疗的护理及观察

李玮

天津市第三中心医院妇科300170

摘要：<正>子宫肌瘤是育龄期女性生殖系统最常见的良性疾病，随着女性结婚年龄的推迟，未婚育女性发病率也在增高，患者会有腹痛、月经量大、贫血、便秘、尿频、阴道出血等较重的临床症状，甚至导致不孕，因此迫切得到积极治疗。30~50岁患者的发病率约20%[1]。子宫肌瘤以往的治疗方式，主要以手术切除子宫为主，但手术创伤较大，术后可引起卵巢功能早衰，患者除了生理上的不适，还要忍受心理上的煎熬。随着微创技术的发展，子宫肌瘤热消融技术成为当下新宠，其巨大的优势冲击着以往的治疗方式消融术治疗子宫肌瘤是一种既可保留子宫又可避免子宫切除手术的新型微创技术[2]。我院自2015-05～2017-04共完成子宫肌瘤射频消融术151例，疗效满意，现将射频消融术围手术期护理报道如下：

关键词：护理学；子宫肌瘤；射频消融术；

1对象和方法

1.1一般资料：选择无严重心肺疾患，手术耐受好，并确诊为子宫肌瘤的患者151例。经B超检查、宫腔镜探查瘤体直径1.5~5.0cm不等，符合肌瘤消融条件，自愿接受射频消融手术。年龄22~59岁，平均43.4岁。黏膜下肌瘤42例，浆膜下6例，肌壁间肌瘤103例。

1.2方法：患者取膀胱截石位，保持膀胱中度充盈，置电极板于腰骶部，预置功率30~40W。充分消毒外阴、阴道、宫颈后，下腹部置B超探头，宫腔先放置探针，探查子宫肌瘤部位、大小，再将自凝刀送入肌瘤中心。焦点处的能量能使焦点处组织产生凝固性坏死，且对周围组织没有损伤。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1心理准备：向患者及家属解释该技术的治疗原理及操作过程。告知患者术前、术中、术后可能出现的不良反应及应对措施。

2.1.2阴道准备：为了保证阴道的洁净度，手术时间选择在月经干净后3~7d。术前3d阴道擦洗或冲洗1/d。手术当天，术前2h行阴道冲洗（出血者，行擦洗）。不必强调备外阴皮肤。

2.1.3胃肠道准备：术前禁食6h以上，以防止麻醉状态下发生误吸、窒息等意外情况。

2.1.4炎症准备：对有妇科急性炎症者，待炎症控制后再择期手术。

2.2术后护理

2.2.1术后留观室观察2h，无特殊，2h后可给热饮、点心；交代和发放术后注意事项提示卡，即可离院。

2.2.2术后强调外阴卫生，注意休息、营养，大小便后温开水或1∶5000高锰酸钾溶液冲洗外阴。

2.2.3阴道流血止后4周内禁止性生活；术后禁服含雌激素类药物及补品。期间有异常随时复查。

2.2.4强调复查时间，术后第1天至第7天来院复查；术后第3、6、9、12、18、24个月需回治疗科室进行复查。

2.3并发症的护理

2.3.1腹痛：近期腹痛，如为术中损伤应立即停止手术，严密观察，严重者剖腹探查。远期腹痛，发生时间一般为术后10d左右，如属感染则抗感染治疗；如为嵌顿应取出肌瘤。

2.3.2阴道出血：可使用阴道止血药物，肌注催产素。

2.3.3发热：术后3–5天部分患者出现低热，体温37.5~38.3°C左右，为术后肌瘤坏死、液化所致回吸收热，常规抗生素治疗即可。本组146例中有6例，在术后10~20d不等出现发热，住院大剂量抗生素抗感染后，7d痊愈出院。

2.3.4阴道流液：子宫粘膜下肌瘤和子宫腺肌病患者消融后可出现阴道排液可长达1-2个月，呈淡粉色或洗肉水样，若时间较短，可不予特殊处理，注意卫生，症状可自行消失。适当使用抗生素以预防感染。

2.3.5感染：常规手术室准备，自凝刀浸泡于2%戊二醛中10h以上；术中严格执行无菌操作原则；术后常规抗感染治疗。

2.4健康指导：近一个月内进软食，保持大便通畅，若有便秘问题，可去中药房购买番泻叶泡水饮用，或到当地医院咨询医生使用少量缓泻剂；禁止洗盆浴、泡温泉、游泳等；禁性生活；禁止剧烈运动；注意卫生，经常清洗外阴，若有阴道流液则需经常更换卫生用品，保持外阴干燥，在月经期时，可口服3-4天抗生素预防感染；不要吃产气多的食物（如豆浆，红薯，牛奶等）。自己记录术后第一、二次月经情况（月经量，疼痛情况，时间），复查时告诉医生。半年内禁止食用含雌激素过高的食品或补品，例如：蜂王浆、花粉等。

3.讨论

传统子宫肌瘤治疗方法中的子宫切除术，不仅切除了子宫，改变了盆腔解剖结构，还对卵巢功能有一定的影响；保守治疗方法中的药物治疗，疗效不能肯定，且停药后易复发；子宫动脉栓塞术为选择性的区域治疗，可能会引起子宫肌层的坏死及卵巢功能的损害。射频消融仪治疗子宫肌瘤的机制是将高频振荡电流经过射频温控治疗介入到肌瘤组织内，使肌瘤组织产生生物效应而发生组织凝固、变性、坏死、溶解，被机体吸收和排除，以达到治疗目的。其区域选择性更高，对周围组织无损伤或损伤很小[]，无明显不良反应，是一种可保留子宫，且避免开刀创伤的微创手术。总之，射频消融治疗子宫肌瘤具有疗效好、操作简单、创伤小、治疗过程安全，消融时间仅需几分钟。直接针对病灶治疗，对周围子宫肌组织及子宫内膜无损伤明显并发症、对卵巢功能无影响等优点，且避免了子宫切除，保证了女性的生活质量，值得推广应用。

参考文献：

[1]候志敏.绝经后子宫肌瘤临床研究76例临床分析[J].河北医药，2006，28（5）：76-78.

[2]冯淑娴，赵振普.改良射频消融术治疗子宫肌瘤的临床应用和效果评价[J].临床军医杂志，2014，42（11）：1165-1168.

[3]刘新国，张炯，刘建平，等.超声引导下射频消融术治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].武警后勤学院学报（医学版），2013，22（06）：502-504.