二氧化碳激光联合干扰素局部封闭治疗鲍温样丘疹病的临床疗效观察

二氧化碳激光联合干扰素局部封闭治疗鲍温样丘疹病的临床疗效观察

邢艳玲

邢艳玲

天津市津南区咸水沽医院皮肤科天津300350

摘要：目的：探讨二氧化碳激光（CO2）联合干扰素局部封闭治疗鲍温样丘疹病的临床疗效。方法：选择2014年6月至2017年6月皮肤科门诊确诊的80例鲍温样丘疹病患者，随机分为对照组与治疗组，每组患者40例。对照组只采用CO2激光治疗，治疗组患者在对照组治疗基础上联合干扰素局部封闭治疗。观察两组患者治疗的临床疗效及不良反应。结果：经过治疗治疗组的有效率为90％，复发率为8％，对照组的有效率为62.5％，复发率为61.5％，治疗组的有效率明显高于对照组（P<O.05），复发率低于对照组（P<O.05），差异具有统计学意义。结论：CO2激光联合干扰素局部封闭治疗鲍温样丘疹病，有效率高，复发率低，值得临床推广应用。

关键词：鲍温样丘疹病；干扰素；局部封闭；临床疗效

ClinicalEfficacyofEarbonDioxideLaserCombinedwithInterferonLocalClosureintheRreatmentofBowenoldPapulosis

XINGYan-ling

（DepartmentofDermatology，XianshuiguHospitalJinnanDistrictTianjin，Tianjin300350，China）

Abstart：ObjectiveToexploretheclinicaleffectofcarbondioxidelaser（CO2）combinedwithinterferonintreatingbowenoldpapulosis.Methods：

ChoiceinJune2014toJune2017dermatologyclinicdiagnosisof80casesofbowenpapuledisease，wererandomlypidedintocontrolgroupandtreatmentgroup，40casesineachgroupofpatients.ControlgroupusingCO2lasertreatment，treatmentgrouppatientsinthecontrolgrouponthebasisoflocalclosedcombinedinterferontreatment.Observetheclinicalcurativeeffectoftwogroupsofpatientsandadversereactions.Result：Aftertreatmentintreatmentgroupeffectiveratewas90%，therecurrenceratewas8%，thecontroloftheeffectiveratewas62.5%，therecurrenceratewas61.5%，theefficiencyoftreatmentgroupwasobviouslyhigherthanthatofcontrolgroup（P<O.05），therecurrencerateislowerthanthecontrolgroup（P<O.05），thedifferenceisstatisticallysignificant.

Conclusion：ThecombinationofCO2lasercombinedwithinterferoninthetreatmentofbowenoldpapulosisiseffectiveandhaslowrecurrencerate，whichisworthyofclinicalapplication.

Keywords：Bowenoldpapulosis；Localclosure；Interferon；Clinicalefficacy

鲍温样丘疹病是一种组织病理学上呈原位鳞癌样改变的皮肤良性肿瘤[1]。Gross等人在鲍温样丘疹病患者的皮损内发现了人乳头瘤病毒（HPV）的抗原结构和HPV16亚型的DNA序列，提示鲍温样丘疹病可能与感染HPV有关。本病病程呈慢性经过，目前临床多采用电灼、冷冻、二氧化碳激光、微波等物理治疗方法[2]，部分病人皮损可消退，但容易复发。由于发病部位的特殊，给患者造成了很大的心理影响。皮肤科自2014年6月至2017年6月采用二氧化碳激光联合干扰素局部封闭治疗鲍温样丘疹病取得了满意的临床疗效，现报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

所有80例患者均来自我院2014年6月至2017年6月皮肤科门诊确诊的鲍温样丘疹病患者，将其随机分为两组，接受二氧化碳激光联合干扰素局部封闭治疗的40例患者设置为治疗组，其中男28例，女12例，年龄（18-42）岁，平均（26.61±9.1）岁，病程1-8个月，平均（2.34±0.78）个月；将40例接受二氧化碳激光患者纳入对照组，对照组中男24例，女16例，年龄（18-40）岁，平均（24.21±9.5）岁，病程1-6个月，平均（2.12±0.85）个月；两组患者的年龄、性别、皮疹部位、病程等方面均具有可比性。

1.2方法

1.2.1两组患者均采用常规消毒局部皮肤，1%利多卡因注射液局部浸润麻醉。对照组：单纯采用CO2激光治疗，用CO2激光治疗机（KL型二氧化碳激光治疗机），根据皮损大小、部位、深浅调节输出功率（0.8-2.0J），逐个进行碳化烧灼皮损，一周一次，一个月为一个疗程。治疗组：在对照组治疗的基础上用注射用重组人干扰素a-2b注射液（运得素，北京三元基因药业股份有限公司）300万U加1%利多卡因注射液1：1混合，分别在每个皮损基底部进行局部注射，以吹起皮丘为准，不易过深。一周两次，8次为一个疗程。

1.2.2疗效评定标准：痊愈为皮损完全消退，无新发的皮损；显效为皮损上的面积、丘疹数目消退在60％以上，无新发的皮损；有效为皮损的面积、丘疹的数目消退在20％～60％；无效为皮损的面积、丘疹的数目消退在20％以下或皮损较前有所增多。有效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。两组患者疗效评定均在1个疗程以后进行。

1.2.3对两组取得痊愈的病例分别在治疗后1、2、4、6个月时随访所有痊愈患者，以6个月后出现新的皮疹为标准，评定其复发率。

1.2.4统计学方法所有数据均采用SPSSl3.0软件进行分析，P<0.05差异有统计学意义

2结果

2.1治疗一个疗程后治疗组与对照组临床疗效的比较，治疗组的总有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（2=7.803，P<0.05），见表1。

2.26个月内复发情况的比较，治疗组的复发率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（2=4.12P<0.05），见表1。

2.3不良反应：所有的病例于治疗后均出现不同程度的疼痛、红斑、水肿，随访中发现3例产生浅表瘢痕；治疗组10例出现治疗后低热，均为干扰素的类流感样反应，于第2天症状均自动消失。两组均未见系统性的不良反应发生。

3.讨论

鲍温样丘疹病是一种组织病理学上呈原位鳞癌样改变的皮肤良性肿瘤，由Llyod于1970年第一次进行确切的描述，多发于性活跃的中青年患者。随着对鲍温样丘疹病与HPV感染相关性的不断研究，目前认为鲍温样丘疹病与HPV16亚型有相关性，另外有研究发现，在鲍温样丘疹病患者皮损中检测到其他亚型的人乳头瘤病毒，如HPV18、HPV33等。本病常呈慢性病程，少数病人皮损可不经治疗自行消退，但易反复发作。本病常被认为是良性病变，但因为本病有发展为恶性肿瘤的可能性而引起关注，如老年人和部分免疫抑制患者可发展为浸润性鳞状细胞癌，发生宫颈癌的危险性也相对增加，即使患者临床无任何自觉症状，也应采取积极的治疗措施[3]。

目前鲍温样丘疹病临床上多采用冷冻、电灼、CO2激光等物理治疗，由于本病皮损数目多、范围广泛、亚临床感染、潜伏感染等原因，上述单纯物理治疗手段容易反复发作，给患者带来很大的痛苦[4]。根据各种文献报道，CO2激光和干扰素联合治疗尖锐湿疣方面取得了满意的临床疗效，极大地降低了复发率。由于鲍温样丘疹病的发病也与HPV相关，所以我们运用CO2激光联合干扰素局部封闭治疗鲍温样丘疹病同样取得了满意的临床疗效。重组人干扰素a-2b是一种小分子的蛋白质，具有广泛的抗感染、抗肿瘤、抗炎细胞增殖、抑制病毒在细胞内的复制及调节机体免疫的作用[5]。治疗组在应用重组人干扰素a-2b注射液对皮损和皮损周围进行封闭后可有效清除皮损及皮损周围的病毒，在预防复发方面有着重要的意义，治疗组与对照组比较有效率明显升高，复发率明显降低，差异具有统计学意义。目前有文献报道，HPV感染后使表皮基底层细胞中钙调蛋白的表达发生变化，从而可以影响钙调蛋白与朗格汉斯细胞的接触，并且可以抑制病毒TH细胞的活化，免疫反应出现了向TH2方向的转化[6]。本研究结果推测皮损基底部及皮损周围注射干扰素后可以增强TH1型细胞的免疫功能，从而促进了TH细胞的平衡，增强了机体细胞免疫能力从而达到治疗鲍温样丘疹病亚临床感染及潜伏感染的目的，有效的防止了鲍温样丘疹病的复发。

综上所述，CO2激光联合干扰素局部封闭治疗鲍温样丘疹病，明显的抑制了表达和潜伏期的人乳头瘤病毒，有效率高，复发率低，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]王宏伟，王秀丽，章楚光，等.60例鲍温样丘疹病临床与病理分析[J]．中华皮肤科杂志，2004，37（6）：368．

[2]WangXL，WangHW，GuoMX，etal．CombinationofimmunotherapyandphotodynamictherapyinthetreatmentofBowenoidpapulesis[J].PhotodiagnosisPhotodynTher，2007，4（2）：88-93．

[3]CliffordGM，SmithJS，AguadoT，eta1．ComparisonofHPVtypedistributioninhigh-gradecervicallesionsandcervicalcancer：ameIa-analysis[J]．BrJCancer．2003，89（1）：101-105．

[4]WendlingJ，SmgP，Berville，Levys，eta1.Treatmentofundifferentiatedvulvarintraepithelialneoplasiawith5％imiquimedcream：aprospectivestudyof12case[J]．ArchDermatol，2004，140（10）：1220-1224．

[5]RichterON，PetrowW，WardelmannE，etal.Bowenoidpapulosisofthevulva-immunotherapeuticalapproachwithtopicalimiquimod.ArchGynecolObstet2003Oct；268（4）：333-336.

[6]MatthewsK，LeongCM，BaxterL，etal.DepletionofLangerhansCellsinHumanPapillomavirusType16-InfectedSkinIsAssociatedwithE6-MediatedDownRegulationofE-Cadherin[J].JOURNALOFVIROLOGY，2003，77：8378-8385.

作者简介：

邢艳玲（1982-）女，内蒙古通辽人，研究生，主治医师，研究方向：中西医结合治疗皮肤病