硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉在急性阑尾炎手术中的应用研究

硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉在急性阑尾炎手术中的应用研究

陈庆龙

陈庆龙

黑龙江省大庆市人民医院黑龙江大庆市163316

摘要：目的：比较腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉在急性阑尾炎手术中的应用效果。方法：选择我院2016年1月-2017年9月收治的行手术治疗的急性阑尾炎患者120例作为本次的研究对象，随机分为联合组和对照组，每组60例，对照组采用硬膜外麻醉，联合组采用腰硬联合麻醉。观察比较两组患者的麻醉效果以及麻醉起效时间、感觉神经阻滞恢复时间、首次肛门排气时间及住院时间。结果：联合组患者麻醉优良率为98.33%，明显高于对照组的85.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，联合组麻醉起效时间、感觉神经阻滞恢复的时间、首次肛门排气时间及住院时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与硬膜外麻醉比较，腰-硬联合麻醉在急性阑尾炎手术中的应用效果较好，值得在临床上进行推广应用。

关键词：急性阑尾炎；手术；硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；麻醉效果

Applicationofepiduralanesthesiaandcombinedlumbar-epiduralanesthesiainoperationofacuteappendicitis

Abstract：ObjectiveTocomparetheeffectofcombinedlumbar-epiduralanesthesiaandcombinedspinalanesthesiainacuteappendicitis.Methods120patientswithacuteappendicitistreatedbyoperationfromJanuary2016toSeptember2017inourhospitalwererandomlypidedinto60patientspergroup，60patientsincontrolgroup，epiduralanesthesia，andlumbarstiffnessincontrolgroupCombinedanesthesia.Toobserveandcomparetheeffectofanesthesiaandthetimeofanesthesia，recoverytimeofsensorynerveblock，firstanalexhausttimeandhospitalizationtime.ResultsThegoodrateofanesthesiawas98.33%inthecombinedgroup，whichwashigherthan85.00%inthecontrolgroup（P<0.05）Comparedwiththecontrolgroup，theeffectivetimeofanesthesia，thetimeofrecoveryofsensorynerveblock，thetimeoffirstanalexhaustandthetimeofhospitalizationdecreasedsignificantly，andthedifferencewassignificant（P<0.05）。ConclusionComparedwithepiduralanesthesia，combinedlumbar-epiduralanesthesiaiseffectiveintheoperationofacuteappendicitisandisworthyofclinicalapplication.

Keywords：AcuteappendicitisSurgery；Extraduralanesthesia；Combinedspinalanesthesia；Effectsofanesthesia

急性阑尾炎是外科的常见病，其发病机制为阑尾管腔发生阻塞，进而导致血液循环发生障碍引起的炎症。目前，临床上主要采用手术疗法治疗急性阑尾炎，但腹腔手术对于肌肉松弛的要求较高，一旦腹肌松弛的效果较差，则会加大手术的难度，造成手术的时间延长，增加患者在术后发生不良反应的几率[1]。本文比较了硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉在阑尾炎手术中的应用效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选择我院2016年1月-2017年9月收治的行手术治疗的急性阑尾炎患者120例作为本次的研究对象，随机分为联合组和对照组，每组60例。对照组男性患者34例，女性患者26例，年龄15-72岁，平均年龄（43.2±6.8）岁。联合组男性患者32例，女性患者28例，年龄15-75岁，平均年龄（43.6±7.3）岁。两组的一般临床资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2麻醉方法术前30min，所有患者均使用阿托品（用量0.5mg）及咪唑安定（用量3mg）给予患者肌注，入室后给予血压、心电及血氧监测，并于麻醉前使用复方乳酸钠（用量10ml/kg）给予患者快速滴入。给予对照组硬膜外麻醉，给予实验组腰硬联合麻醉。对照组采用硬膜外麻醉，对患者T11-12间隙进行硬膜穿刺，并置管；患者平卧后，使用利多卡因（用量5ml）进行注入，观察有无不适，确保无不适后加入利多卡因与罗哌卡因混合液（用量8～12ml），1h后继续追加剂量，每次5ml。联合组患者采用腰-硬联合麻醉，于患者L2-3间隙联合进行腰硬穿刺，穿刺后导入腰麻针，保持针尖为斜向上方向。发现脑脊液后使用罗哌卡因与葡萄糖混合液（用量3ml）注入鞘内，注入速度为1ml/10s。若麻醉平面＜T6，则使用罗哌卡因与利多卡因混合液（用量3～5ml）经硬膜外导管注入。

1.3观察指标①麻醉效果。优为患者麻醉后无胃部不适、焦躁不安、呕吐恶心和牵拉痛等表现，较为安静，手术可以顺利完成。良为患者麻醉后，有轻微的胃部不适表现，并伴有恶心，但是仍可以继续手术；差为患者麻醉后有焦躁不安表现，并伴有呕吐、恶心和牵拉痛，手术无法顺利进行。②比较两组患者的麻醉起效时间、感觉神经阻滞恢复时间、首次肛门排气时间及住院时间

1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组麻醉效果比较如表1所示，联合组患者麻醉优良率为98.33%，明显高于对照组的85.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

急性阑尾炎患者病情急、进展快，需要进行及时的手术治疗。手术治疗所选用的麻醉方式应具备麻醉平面高、起效快、镇痛效果好等特点，确保麻醉起效迅速、可靠安全，减少不良反应［1］。硬膜外麻醉是临床传统的手术麻醉方式，因对患者循环系统影响较小，而广泛应用。但该麻醉方式有一定弊端，阻滞诱导时间长，极易造成阻滞不全及麻醉失败。硬膜外麻醉阻滞平面较低，无法阻滞迷走神经，术中探查、牵拉等操作易增加反射性肌张力，造成恶心、疼痛、呕吐等，对手术顺利进行造成严重影响，需加大用药量维持手术[2]。近年来，麻醉技术逐渐成熟，麻醉方式不断改进。腰麻具有阻滞完全特点，硬膜外麻醉具有持续用药优势，腰硬联合麻醉将腰麻与硬膜外麻醉优点相互结合，具有起效快、用药少、麻醉效果好、不良反应少等优点[3]。本次研究结果显示，联合组患者麻醉优良率为98.33%，明显高于对照组的85.00%；与对照组比较，联合组麻醉起效时间、感觉神经阻滞恢复的时间、首次肛门排气时间及住院时间均明显降低。综上所述，与硬膜外麻醉比较，腰-硬联合麻醉在急性阑尾炎手术中的应用效果较好，值得在临床上进行推广应用。

参考文献：

[1]李林.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在急性阑尾炎手术中的应用对比分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（7）：31-32.

[2]殷雁斌，牟虹，吕兰，等.两种麻醉方式在急性阑尾炎手术中的对比分析[J].检验医学与临床，2013，10（16）：2129-2130.

[3]赵会奇.对行急性阑尾炎手术的患者分别进行硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉的效果对比[J].当代医药论丛，2015，13（4）：225-226.