探讨急性心梗经桡动脉行急诊PCI的介入护理观察

探讨急性心梗经桡动脉行急诊PCI的介入护理观察

王春艳

七台河七煤医院有限公司154600

摘要：目的：研究分析急性心梗患者经桡动脉行急诊PCI后的介入护理措施及其临床效果。方法：此次研究的对象是选取我院收治的66例行急诊PCI的心肌梗死患者。将其临床资料进行回顾性分析。结果：66例患者经及时有效抢救及护理，最终均康复出院。结论：对急性心梗经桡动脉行急诊PCI后给予系统有效的护理是患者术后恢复的关键及保障。

关键词：急性心梗；急诊PCI；介入护理

Abstract：Objective：Tostudythenursinginterventionofacutemyocardialinfarction（AMI）aftertransradialPCIanditsclinicaleffect.Methods：theobjectofthisstudyistoselect66casesofpatientswithacutemyocardialinfarctioninourhospitalPCI.Theclinicaldatawereanalyzedretrospectively.Results：66casesofpatientswithtimelyandeffectiverescueandnursing.Conclusion：theeffectivenursingcareofpatientswithacutemyocardialinfarctionafteremergencyPCIviaradialarteryisthekeyandguaranteefortherecoveryofpatientswithacutemyocardialinfarction.

Keywords：acutemyocardialinfarctionemergencyPCIinterventionnursing

急性心梗如果救护不及时会并发急性心功能不全、心源性休克等严重并发症，威胁患者生命安全。当不具备介入治疗条件或介入治疗技术尚不完善时，对于急性心肌梗死患者常常采取溶栓治疗来挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能。但是对于某些有溶栓禁忌症的患者，就不能选择此方法来抢救患者。并且溶栓治疗过程中极易并发出血，特别是脑出血，对患者也是极大的威胁[1]。但随着介入技术的不断发展，急性心肌梗死的急诊介入治疗已成为医院的常规治疗手段，通过急诊介入治疗，急性心肌梗死的死亡率降至4%以下，且术后恢复快，患者生活质量能得到很大的提高。因此，急性心肌梗死的介入治疗已是首选的治疗手段。本文为探讨急性心肌梗死患者经桡动脉行急诊PCI后的介入护理措施及其临床疗效，特选取本院收治的66例行急诊PCI的心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料。选取本院2010年1月至2013年12月收治的66例行急诊PCI的心肌梗死患者，其中男性47例，女性19例，年龄51-79岁，平均65岁。其中单支血管病变者26例，双支血管病变者29例，多支血管病变者11例，而患者中前壁心梗16例，下壁心梗15例，前间壁心梗8例，高侧壁心梗7例，前壁合并下壁心梗9例，前壁合并侧壁心梗7例，左室广泛心梗4例。

1.2介入手术方法。患者进入介入室后取仰卧位平躺于治疗床上，术肢外展50-70°角置于手术延长板上，手掌朝上，使用纱布固定，充分暴露手术部位。使用1%利多卡因施行局部麻醉后行右侧桡动脉穿刺，成功后置入鞘管、多功能造影导管，行左右冠状动脉造影。再用指引导管将带球囊导管置入，通过细钢丝引至狭窄病变处，以1∶1稀释的造影剂注入球囊加压，使之扩张膨胀，借助球囊扩张压力，使管腔内的粥样斑块被压缩、裂解、血管重构，内腔扩大，达到对冠脉狭窄病变的治疗效果。后逐渐减压，回抽造影剂，将球囊抽成负压状态撤出。

1.3护理措施。

（1）术前准备：①患者准备：术前迅速为患者急查血、尿常规、心肌酶谱、凝血状况、心电图等，并检测患者有无造影剂过敏现象，判定患者是否符合急诊PCI适应症。术前为患者肌注吗啡、安定，口服阿司匹林，留置针于左上肢建立静脉通路，连接心电监护；②心理护理：心肌梗死时胸骨后压榨性疼痛及濒死感都易使患者产生焦虑、紧张、恐惧等不良心理状态，同时对于手术的不了解，使患者及家属产生畏惧，不能很好的做到配合治疗，甚至延误最佳治疗时机，此时护理人员应根据患者及家属的情况应用简短易理解的话语介绍手术及其作用，消除患者及其家属的不良心理，取得他们的理解与配合。

（2）术中护理：患者进入介入室后护理人员辅助患者摆好体位，迅速连接静脉通路，方便及时给药，连接心电监护，并在术中严密监护患者的生命体征、心电图及有创血压等的变化，及时告知医生出现的异常变化，并协助尽快处理。同时在手术过程中注意倾听患者的主诉，对有焦虑、恐惧的患者进行心理疏导，为手术的顺利进行奠定基础。

（3）术后护理：①患者术后继续进行生命体征、血氧饱和度、心电图等的监测，并注意观察穿刺部位是否有渗血，是否出现假性动脉瘤，足背动脉搏动是否良好，一旦出现异常情况立即通知医生，并协助医生迅速处理，以挽救患者生命；②一般护理：嘱咐患者多饮水尽早排出体内的造影剂，以减轻造影剂所带来的副作用及对肾脏的损害。指导患者术后饮食及运动，促进患者早日康复。

（4）术后并发症护理。①由于术中导管刺激、造影剂大量潴留于冠状动脉内原因等极易引起恶性心律失常，因此术后应做好患者的心电监护及记录，并于术后24h内备好各种急救药物和物品等，当出现恶性心律失常事件时便于急救；②术后低血压可能是由于造影剂的高渗作用或是血管扩张的原因，因此术后为预防低血压的出现应术后尽快恢复进食水，并于24h内补足血容量。并详细检查有无其他引起低血压的疾病；③介入治疗术后需保留动脉鞘管4-6h。对于部分患者拔管时会出现恶心、呕吐、面色苍白、心动过缓、低血压等迷走神经反射的症状，称之为拔管综合征，其原因可能是由于拔管时的疼痛刺激迷走神经，引起迷走神经张力增高而导致的。因此，在拔管时护理人员应积极配合医生，密切关注患者的血压、心电监护，一旦出现拔管综合征的症状，及时配合医生进行对症处理；④行PCI后应按压穿刺部位15-20min以彻底止血，并以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6h，防止出血。因此术后应密切关注患者穿刺点是否有出血、血肿等情况，另外为了防止术后血栓的形成，术后患者会使用抗凝剂，因此护士还应密切观察患者是否有皮肤黏膜出血、牙龈出血、血尿或是便血的情况，一旦出现应及时通知医师，并配合医生给予相应止血治疗。

2结果

66例患者实施急诊PCI后护理措施得当，患者均已脱离生命危险，胸痛症状明显缓解，患者术后平均住院时间约为7-10d；其中有2例出现低血压症状，2例患者出现频发室早，3例患者出现室颤，2例患者发生拔管时迷走神经反射，有4例患者出现局部皮下血肿及出血，但均被及时发现，经对症治疗而纠正，所有患者最终均康复出院。

3讨论

急性心肌梗死起病急骤，病死率高，早期一般行溶栓治疗，但近年来随着介入技术的成熟，越来越多的医院选择急诊介入治疗的方法来挽救患者生命。但同时术后的护理也成为手术成功不可缺少的重要组成部分[2]。本文为探讨急性心肌梗死患者经桡动脉行急诊PCI后的介入护理措施及其临床疗效，特选取我院2010年1月至2013年12月收治的66例行急诊PCI的心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析，结果显示对行急诊PCI的心肌梗死患者给予系统、合理的护理可显著改善患者的术后恢复情况，可见系统有效的护理是患者术后恢复的关键及保障。

参考文献：

[1]陈在嘉，高润林.冠状动脉介入心脏病学[M].北京：人民出版社，2002：88-106

[2]孟红燕.冠心病介入治疗术后常见护理问题及对策[J].现代护理，2005，11（7）：547-548