集束化护理干预在预防新生儿呼吸机相关肺炎中应用

集束化护理干预在预防新生儿呼吸机相关肺炎中应用

何凤梅王瑛丘艳贞黄素兰谢梅娟

广东省深圳市宝安区妇幼保健院新生儿科518102

摘要：目的：分析集束化护理干预在预防新生儿呼吸机相关肺炎中的应用效果。方法：将2017年1月至2018年5月间我院接治的94例机械通气新生儿随机分为观察组和对照组，分别实施集束化护理干预、常规护理干预。分析两组机械通气时间等观察指标和护理质量。结果：观察组的机械通气时间为（7.09±1.35）d，ICU治疗时间为（9.64±2.57）d，住院时间为（17.39±3.56）d，VAP发生率为8.51%，文书书写质量为（97.16±4.03）分，基础护理质量为（95.08±3.37）分，病区管理质量为（94.63±4.58）分，消毒隔离质量为（96.41±2.48）分，相比于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。结论：集束化护理干预在预防新生儿呼吸机相关肺炎中的应用效果显著，值得推广应用。

关键词：集束化护理；新生儿；呼吸机相关肺炎

目前，新生儿呼吸衰竭的主要治疗措施为呼吸机辅助通气，但持久气管插管和机械通气可诱发继发性肺内感染，即呼吸机相关肺炎（VAP），不仅会延长机械通气时间和撤机时间，还会加重原发疾病而减小治疗成功率，甚至会导致患儿死亡，VAP的致死率在国内、国外分别为18%～65%、10%～68%，因此采取护理干预来预防VAP逐渐成为临床护理的工作重点[1，2]。在本研究中，笔者对47例机械通气新生儿应用集束化护理干预，详细报告如下。

1.临床资料与方法

1.1.一般资料选择2017年1月至2018年5月间我院接治的94例机械通气新生儿，按照数字随机法分为两组，观察组47例，其中30例为男性，17例为女性；胎龄31～39w，平均（36.08±1.24）w。对照组47例，其中27例为男性，20例为女性；胎龄33～40w，平均（35.93±0.76）w。两组的一般资料均可比（P>0.05）。

1.2护理方法对照组采取常规护理措施：（1）观察患儿的生命体征、皮肤颜色、尿量、精神神志等情况，分析连接管是否脱管或漏气，注意听诊呼吸音；（2）尽量采取仰卧位，垫高肩部，后仰头部，按需将蒸馏水添加至呼吸机湿化瓶中，定时吸痰，采取合适的吸痰方式、吸痰时机、吸痰管等，定时更换呼吸机管路；（3）保证整洁、安静的治疗环境，对患儿双手进行消毒，对其口腔进行清洁，定期更换尿垫以保持清洁的皮肤；（4）拔管前先应用地塞米松，拔管时先将呼吸道中的内分泌物吸出，之后迅速拔管，避免新生儿误吸内分泌物，拔管后分析其生命体征的变化，观察有无吞咽困难、呼吸困难、喉头水肿等情况，并继续供氧，当各项指标好转后停止。观察组采取集束化护理干预措施，组建集束化护理小组，基于循证医学来捆绑多个护理措施，制定合理、科学的护理方案，内容包括：（1）于床旁设立观察表，分析患儿的腹围、脉搏、呼吸、血压、体位、血氧饱和度、鼻部损伤情况等；（2）严格执行无菌操作规范，对手部进行消毒；（3）将采取平卧或仰卧位的患儿的床头抬高约35°，避免误吸；（4）按需适时吸痰，掌握吸痰时机，减小呼吸机管道断开次数，切勿于气道中滴入生理盐水；（5）每周更换一次呼吸机管道，若出现污染等情况则马上予以更换，防止呼吸机集水瓶或管路中的冷凝水流入肺部，于呼吸机管道最低点放置集水杯，定期消毒和更换；（6）鼻饲护理：科学置放鼻饲管位置，喂食结束后应观察有无残留，吸痰后缓慢注入奶液，防止胃内容物反流，若鼻饲时出现呛咳、呼吸急促等情况则停止鼻饲并冲洗鼻腔；（7）定期护理患儿口腔，及时清除口腔中的分泌物，护理前检查气管插管球囊充气情况，避免清洗液和口腔分泌物流入呼吸道；（8）定期更换尿布，若患儿烦躁则应用适量的镇静剂或镇痛剂；（9）对患儿家属定期进行健康宣教，嘱咐其主动配合治疗，最大程度减少机械通气时间，若患儿出现撤机指标时应及时撤机，撤机后可使用经鼻持续气道正压予以过渡。

1.3观察指标比较两组机械通气时间、ICU治疗时间、住院时间、VAP发生几率等，并比较两组护理质量，内容包括文书书写质量、基础护理质量、病区管理质量、消毒隔离质量，各项满分为100分，分值越高，说明质量越好。

1.4统计学方法运用SPSS19.0软件分析两组结果，计量、计数资料分别表示为平均值±方差（x±s）、百分率（%），分别行T、卡方（X2）检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1观察指标分析观察组的机械通气时间、ICU治疗时间、住院时间、VAP发生率相比于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1观察指标分析（x±s，n%）

新生儿VAP是指原无肺部感染，经气管导管或呼吸道辅助呼吸后出现的肺部感染情况[3]。新生儿的脏器十分娇嫩，肺部功能仍处于发育阶段，并且医院内存在大量细菌，故在机械通气过程中易发生VAP[4]。常规护理措施无法有效预防VAP，并易引发多种并发症，而集束化护理干预是一种新型的护理措施，可给予患者全面、科学的护理干预，以此缓解病情和避免发生VAP[5]；它不再是被动执行护理方案和医嘱，而是综合性考虑新生儿的机械通气时间、临床症状、机体特点、体征表现等，积极开展护理指导，使护理工作更具针对性、持续性，并于机械通气治疗期间不断拓展、改进、优化护理措施，增加医护人员的满意度，从而改善护理服务质量[6，7]。

本研究分析了集束化护理干预在预防新生儿VAP中的应用效果。集束化护理具有如下优势：（1）缩短呼吸机通气时间，减少治疗费用[8]；（2）具有良好的实际操作性，可通过调整体位来避免患儿误吸和食物反流，并借助负压直接吸出气囊分泌物，参考新生儿的刺激反应、意识来调整镇静药物的使用时间和剂量[9]；（3）更加重视护理培训和考核，利于护理人员掌握护理细则和步骤[10]。本研究结果显示，观察组的机械通气时间、ICU治疗时间、住院时间、VAP发生率、文书书写质量、基础护理质量、病区管理质量、消毒隔离质量相比于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。说明优质护理具有确切的效果。

综上所述，集束化护理干预可有效预防VAP，并可缩短机械通气时间、ICU治疗时间、住院时间以及提高护理质量，具有临床推广应用价值。

参考文献：

[1]张玉芳.集束化护理干预措施对新生儿呼吸机相关肺炎的预防分析及对临床指标的影响[J].首都食品与医药，2018（15）：110.

[2]张萍，冯敏容.集束化护理干预措施对新生儿呼吸机相关肺炎的预防效果[J].中国继续医学教育，2018，10（18）：188-190.

[3]雷亚凤，徐小超，申芳，等.集束化护理干预措施预防新生儿呼吸机相关肺炎的效果[J].中外女性健康研究，2018（12）：161+165.

[4]何冬梅.集束化护理干预措施预防新生儿呼吸机相关肺炎的效果[J].大医生，2018，3（Z1）：211-212.

[5]潘丽丽.集束化护理干预措施预防新生儿呼吸机相关肺炎的效果[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（52）：128+132.

[6]周伟.集束化护理干预在预防新生儿呼吸机相关性肺炎中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（24）：109-110.

[7]谢利平，李淑瑶，黄贵祥，等.利用集束化护理干预措施对降低新生儿呼吸机相关肺炎的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（39）：92-93.

[8]贾雪燕.集束化护理干预对新生儿呼吸机相关肺炎的预防效果分析[J].河南医学研究，2017，26（13）：2477-2478.

[9]寇金华.集束化护理干预用于预防新生儿呼吸机相关肺炎的效果观察[J].中国继续医学教育，2017，9（19）：233-235.

[10]王晶.集束化护理干预措施预防新生儿呼吸机相关肺炎的效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（24）：136+139.