经皮肾穿刺与开放手术冶疗肾脓肿疗效对比段小初

经皮肾穿刺与开放手术冶疗肾脓肿疗效对比段小初

段小初

娄底市第二人民医院湖南娄底417000

摘要：目的：探讨经皮肾穿刺与开放手术治疗肾脓肿的效果。方法：选取我院2015年5月至2017年5月接诊的肾脓肿患者88例，将其按照数字随机表法分为观察组和对照组，每组分别44例，观察组患者使用经皮肾镜穿刺术治疗，对照组患者进行开放手术治疗，对比两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量以及术后并发症发生情况。结果：观察组手术时间（22.1±7.1）min、住院时间（5.5±1.2）d、术中出血量（13.2±3.2）ml，对照组手术时间（55.3±10.2）min、住院时间（8.5±1.5）d、术中出血量（55.6±9.5）ml，对比有显著差异，P＜0.05；观察组患者的并发症发生率为6.81％，明显低于对照组的25％，对比有显著差异，P＜0.05。结论：采用经皮肾穿刺术治疗肾脓肿的效果要明显优于开放手术，手术时间少，术中出血量少，能够减轻术后并发症，帮助患者快速康复。

关键词：经皮肾穿刺；开放手术；肾脓肿

肾脓肿指的是肾脏实质受炎症化脓的影响受到破坏，出现脓性包囊，使肾功能丧失。肾囊肿多见于上尿路梗阻的患者中，会出现高烧、寒战、呕吐、虚脱、全身乏力等症状，部分患者还会出现不同程度的腰痛、贫血，慢性腰痛的患者腰部可扪及肿块。手术切开脓肿引流仍是目前治疗肾脓肿的主要方式，效果明确，但是对患者的伤害较大。本文选取我院2015年5月至2017年5月接诊的肾脓肿患者88例将其分成两组后使用不同的方式治疗，对比了经皮肾穿刺与开放手术治疗肾脓肿的效果，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年5月至2017年5月接诊的肾脓肿患者88例，所有患者的了临床症状、病史以及影像学检查结果都符合肾囊肿的诊断标准，排除合并其他严重泌尿系统疾病和心肺肝功能不全的患者。将其按照数字随机表法分为观察组和对照组，每组分别44例，观察组男性患者24例，女性患者20例，年龄24~75岁，平均年龄（36.7±7.9）岁，其中左侧21例，右侧23例。对照组男性患者23例，女性患者21例，年龄23~74岁，平均年龄（36.9±7.8）岁，其中左侧22例，右侧22例。两组患者的常规资料无明显对比差异，P＞0.05，具有临床对比价值。

1.2研究方法

观察组：观察组患者在超声引导下进行经皮肾穿刺引流，确定脓肿的位置和大小后，选择合适的体位。选取与脓肿距离最近的皮肤表面作为穿刺点，常规消毒后使用1％的利多卡因进行麻醉，超声引导下置入穿刺针，待患者的呼吸平稳后，叮嘱患者屏住呼吸，将穿刺针快速的刺入脓肿位置。根据超声显示器上针头的位置和引流液流出判断穿刺成功。对于5cm以下的脓肿先将其抽吸干净后注入0.9％氯化钠溶液以及10％甲硝唑溶液冲洗3~8次，冲洗干净后再次注射10ml10％甲硝唑溶液加压包扎。对于5cm以上的脓肿，现将脓液抽吸干净后，使用0.9％氯化钠溶液以及10％甲硝唑溶液冲洗，放置引流管引流。

对照组：对照组患者在全麻状态下进行切开治疗。两组患者术后均使用抗生素治疗，观察患者的病情变化情况。

1.3观察指标

对比两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量以及术后并发症发生情况。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0对本次研究中的数据进行统计分析，手术时间、住院时间、术中出血量等计量数据以（±s）的形式展现，使用t检验，不并发症发生情况等计数资料以X2检验。若计算结果为P＜0.05，提示对比数据有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量

观察组患者的手术时间、住院时间、术中出血量均明显低于对照组，对比差异显著，P＜0.05，见表1。

3讨论

肾囊肿是泌尿外科常见的疾病，是由多种致病菌共同造成的尿路感染、尿路梗阻产生的[2]。肾脓肿的初期感染多局限在肾皮质内，造成多发性小脓肿。如果没有给予及时的治疗会逐渐形成大脓肿，严重影响患者的肾功能。根据相关研究表明，肾脓肿会继发肾盂肾炎，严重时还会造成肾功能衰竭，临床上确诊后应及时进行消除感染灶和解除梗阻治疗[3]。

手术切开引流是治疗肾囊肿的传统方式，能够及时有效的解除梗阻，避免感染进一步扩大。但是开放性手术会造成患者较大的创伤，对肾功能同样有严重的影响，且术后容易出现多种并发症，不利于恢复[4]。随着近些年来微创技术的不断发展，超声引导下经皮肾穿刺技术在肾脓肿中的治疗效果逐渐被广大的临床医生和患者认可，该技术具有创伤小、疗效明确、操作简单、术后并发症低的优点。结合本次研究结果，观察组患者的手术时间、住院时间、术中出血量均明显低于对照组，对比差异显著，P＜0.05。笔者结合工作经验认为，在超声引导下进行经皮肾穿刺术，能够获得准确的定位，将穿刺针直接插入到脓肿位置中，可以将内部的脓肿全部抽取，在注射抗生素杀菌，能够获得显著的治疗效果。传统的开放性手术需要直接将皮肤、组织切开后进入肾脏，尽管治疗较为彻底，但是对周围组织的伤害非常大，对肾脏功能也有很大的影响。在本次研究中未出现严重并发症，但出现出血、感染、腹腔黏连等情况，观察组患者的并发症发生率为6.81％，明显低于对照组的25％，对比有显著差异，P＜0.05。尽管超声引导下经皮肾穿刺技术能够取得良好的效果，但是仍然具有一定的手术风险，容易损伤肾脏和周围脏器，所以医生在进行穿刺时应注意穿刺路径，尽可能选择较近的穿刺路径，减少穿刺风险，降低感染，同时在穿刺后尽可能将脓肿内的液体抽吸干净，选择合适的抗生素进行反复冲洗，将术后感染的发生率降至最低；对于体积超过5cm的脓肿应选择合适的引流管[6]。

综上所述，采用经皮肾穿刺术治疗肾脓肿的效果要明显优于开放手术，手术时间少，术中出血量少，能够减轻术后并发症，帮助患者快速康复。

参考文献：

[1]刘洋.经皮肾穿刺与开放手术冶疗肾脓肿疗效对比[J].医药前沿，2016，6（22）：94-95.

[2]王珊珊，王晋玲，沈平等.经皮肾穿刺置管引流术治疗肾脓肿体会[J].实用医药杂志，2015，32（11）：1001.

[3]高金山，齐丽华.超声引导下经皮肾穿刺造瘘引流术的临床应用及并发症的防治[J].中国继续医学教育，2015，7（33）：77-78.

[4]张发明，潘奕，郭建桥等.B超联合输尿管镜行经皮肾穿刺造瘘术17例分析[J].重庆医学，2012，41（10）：996-998.

[5]赵海涛.超声引导下穿刺治疗肾脓肿的临床应用[J].河南医学研究，2014，23（11）：92-93.

[6]连乐林，张育周.单孔与传统后腹膜腔镜下肾囊肿去顶术治疗肾盂旁囊肿的对比分析[J].中国医药科学，2016，6（24）：207-210.