腹腔镜下全子宫切除手术的护理配合

腹腔镜下全子宫切除手术的护理配合

向灿飞张凌云

广州市白云区人民医院广东广州510500

摘要：【目的】对腹腔镜下全子宫切除手术的术中护理配合方式进行探讨分析。【方法】选取我院2016年1月-2017年12月共462例腹腔镜下全子宫切除手术患者为研究对象，通过术前充分的准备、术中无缝的配合，总结手术配合体会。【结果】所有患者手术均顺利完成，术后未出现任何并发症，且均已康复出院。【结论】充足的术前准备，合理的体位摆置，术中的无缝配合，是手术成功的重要保证。

关键词：腹腔镜；全子宫切除；手术配合

现在临床医疗技术发展快速，腹腔镜技术有了很大的进步，应用比较多，是治疗很多疾病的重要手段。腹腔镜手术是完全封闭的腹腔手术，患者腹腔脏器不会暴露在空气中，不容易受到传统手术器械的刺激，受损小，恢复快，并发症发生率低，因此成为了传统手术的替代物。研究显示，腹腔镜手术的使用率达到了64％～72％[1]。全子宫切除手术是妇科常见的手术之一，选取本院2016年1月-2017年12月行腹腔镜下全子宫切除462例患者作为研究对象，并总结护理经验，效果满意，现报告如下。

1临床资料

1．1一般资料

本组患者462例，年龄28～72岁，平均48岁。其中CINⅢ103例，子宫肌瘤152例，宫颈原位癌87例，子宫内膜癌64例，子宫脱垂56例。出血量50～150ml，平均80ml。手术时间120～180min，平均130min。

1．2手术方法

采用4个腹腔镜穿刺套管（trocar）在下腹部穿刺，制造气腹，进镜，探查腹腔情况，改头低脚高位，并从阴道置入举宫器。完全游离子宫后切除子宫，从阴道取出子宫。安尔碘消毒阴道残端，2-0可吸收缝线连续缝合阴道残端。

2护理配合

2.1术前护理

2.1.1心理护理据文献[2]报道，肿瘤患者常见的紧张、不安等消极情绪可以导致降低或抑制机体的免疫功能，所以术前对患者进行心理评估，可以改善实施手术的成功率。患者担心切除子宫后会衰老加速和影响性生活，因此，一定要运用医学知识来解答患者的顾虑和疑惑，积极配合手术。

2.1.2询问患者是否有关节病史手术采用的是截石位，通过术前访视，要详细了解患者的情况，老年人是否有关节置换史，年轻人是否有骨头的外伤史，只有充分地评估，才能安全摆置好体位。

2.2术中护理

2.2.1巡回护士配合

2.2.1.1保证仪器的功能状态手术开始前，要根据医生的习惯摆置好仪器，并检测机器是否处于功能状态。

2.2.1.2合理摆置体位手术采用改良的低平截石位，摆置体位时，躯干与大腿要在同一水平线，两腿之间的角度为110-130°，臀部要超出床缘8-10厘米，以利于举宫。建立气腹后，要将体位摇至头低足高位，约20-30°。

2.2.1.3提前准备好热水备好60℃～70℃的生理盐水，清洁腹腔镜镜头，避免因为体内温度和体外温度差产生的冷凝雾影响手术视野[3]。保温杯的水不宜太满，以免泡镜头时水溢出烫伤患者。

2.2.1.4整理好各类线路和管道术中要把上肢放于身体旁，固定时，要确保静脉通道的通畅，管道要理顺。麻醉的各类监测线路，必要时要做好皮肤保护，以免皮肤受压。

2.2.1.5严密观察生命体征术中密切观察患者的生命体征，特别是血氧饱和度和呼气末的二氧化碳。对于老年人，还要注意观察有无皮下气肿，发现异常及时告知麻醉和手术医生。

2.2.2洗手护士配合

2.2.2.1检查器械的性能洗手护士要提前洗手，根据器械牌检查各器械的性能，特别是腔镜器械，检查其完整性、各关节活动的情况，如果存在套筒裂开或者套筒前端外露，要及时更换，以免使用期间灼伤其它器官。

2.2.2.2线路的合理固定腔镜系统和电外科设备的线路，要根据医生的习惯来固定并预留合适的长度。由于使用电外科的器械较多，各管道要根据使用的先后顺序和使用的频率固定，并置于布袋中。连接后，洗手护士要及时检测器械的功能，以保证器械处于功能状态。

2.2.2.3备物齐全准确洗手护士要熟悉手术步骤，熟悉各医生的习惯，合理准确地备物，同时，要及时查阅病历，根据病人的体形和体重判断是否要选择加长的套管针和腔镜器械，避免不必要的浪费和延长手术时间。

2.2.2.4举宫头的使用举宫头有螺纹型和非螺纹型的，一般情况下都是使用螺纹型的。但对于原位的宫颈癌，就使用非螺纹型的，以免旋转的过程中导致肿瘤破裂，肿瘤细胞通过血行扩散。因此，洗手护士要根据病人的情况提供正确的举宫头。

2.2.2.5提前准备好阴道塞子子宫切除离体后，在缝合阴道残端前，要提前准备好阴道塞子，这样才能保持一个密闭的气腹空间，利于缝合和解除助手的手工操作。

2.2.2.6严格执行无菌和无瘤操作腹部和阴道的器械分开放置，并严格区分使用。子宫与阴道切开，在阴道取出子宫后，及时用碘伏消毒阴道残端。

3讨论

腹腔镜手术对仪器设备依赖性强，对手术器械要求高，加上腔镜器械和设备复杂，所以不仅要求腔镜操作护士熟悉各仪器设备的性能、操作方法及简单故障的排除，还要懂得根据手术需要和手术医生各自的操作习惯选择不同的器械，使手术医生应用得手[4]。同时，巡回护士术前与患者有效的沟通，合理地摆置体位，及时地供给物品，严密地观察生命体征，是手术成功的关键。手术室护士也要不断地提高专业理论和实践能力，才能更好地服务患者，令医生满意、患者满意。

参考文献：

[1]吴海峰，杨慧云，陈芳，等.腹腔镜下广泛全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤28例临床分析[J].中国微创外科杂志，2014，14（2）：143-144，154.

[2]刘小凤，刘小雅，尹小梅.责任制助产护理模式联合产时体位管理对分娩结局的影响及意义[J].中国当代医药，2015，22（1）：143-146.

[3]庄秋英，刘玲.腹腔镜下广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的观察和护理[J].全科护理，2012，10（11）：988-989.

[4]张玉华，张建萍，戴凌青.腹腔镜下全子宫切除术的手术配合及体会[J].中国医学创新，2016，13（25）：122-125.