前列腺腔内剜除联合膀胱小切口术治疗重度良性前列腺增生合并膀胱结石的疗效

前列腺腔内剜除联合膀胱小切口术治疗重度良性前列腺增生合并膀胱结石的疗效

孙庆波

齐齐哈尔建华医院有限责任公司161000

摘要：目的观察分析前列腺腔内剜除联合膀胱小切口术治疗老年重度良性前列腺增生（BPH）合并膀胱结石的临床疗效。方法选取我院2016年1月-2017年10月收治的老年重度BPH合并膀胱结石患者68例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组34例，观察组患者采用前列腺腔内剜除联合膀胱小切口术进行治疗，对照组患者采用经尿道前列腺电切术（TURP）联合弹道碎石方式进行治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、留置导尿管时间以及手术前后国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、剩余尿量（PVR）以及最大尿流率（Qmax）。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、导尿管留置时间以及住院时间均明显低于对照组（P<0.05）。与术前比较，两组患者术后Qmax、PVR、QOL以及IPSS评分均明显改善（P<0.05）。与对照组术后比较，观察组患者术后Qmax、PVR、QOL以及IPSS评分改善更加显著（P<0.05）。结论经尿道前列腺剜除联合膀胱小切口术治疗老年重度BPH合并膀胱结石患者的临床效果显著。

关键词：前列腺腔内剜除术；膀胱小切口术；老年；重度；前列腺增生；膀胱结石

良性前列腺增生症（BPH）是引起男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病，长期的下尿路梗阻易激发膀胱结石，加重了下尿路梗阻，引起反复泌尿系感染、血尿[1]。本文比较了经尿道前列腺剜除联合膀胱小切口术和经尿道前列腺电切术（TURP）联合弹道碎石方式治疗老年重度BPH合并膀胱结石的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年1月-2017年10月收治的老年重度BPH合并膀胱结石患者68例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组34例。其中，观察组年龄60-82岁，平均年龄（68.8±5.4）岁，病程5-12年，平均病程（6.3±1.7）年。对照组年龄62-78岁，平均年龄（68.3±4.9）岁，病程4-15年，平均病程（6.5±1.9）年。两组患者的基本资料之间差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2手术方法

所有患者均取膀胱截石位，采用腰椎硬膜外麻醉，采用英国佳乐等离子双极电切镜（30°，27F外鞘），通过尿道直视下进镜，对前列腺增生的情况、结石数量和大小进行详细的检查，排除膀胱肿瘤和憩室。电切功率为160Ｗ，电凝功率80Ｗ，通过连续对流生理盐水冲洗。前列腺切除使用剜除法，自精阜近端采用点切法或侧叶切除法寻找前列腺组织及外科包膜间隙，沿着间隙向膀胱颈部将中叶解剖，然后沿着顺时针和逆时针剥离右叶及左叶增生腺体，若术中出现粘连带用电切方式将其打断，边推动边止血，最后将完整的腺体推入膀胱，止血。然后，将膀胱充盈，根据腺体及膀胱结石的大小于耻骨上做一个2-4cm皮肤切口，采用血管钳将腹直肌钝性分离；在电切镜的监控下，使用卵圆钳探入膀胱。若进入困难则用电切环切开膀胱壁，分次取出腺体和结石，退镜、留置F20尿管，予以膀胱冲洗，缝合切口，不缝合膀胱壁。

1.3观察指标

比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、留置导尿管时间以及手术前后国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、剩余尿量（PVR）以及最大尿流率（Qmax）。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术情况以及住院时间比较如表1所示，观察组患者的手术时间、术中出血量、导尿管留置时间以及住院时间均明显低于对照组（P<0.05）。

表1两组患者手术情况以及住院时间比较（）

2.2两组患者术前术后观察指标比较如表2所示，与术前比较，两组患者术后Qmax、PVR、QOL以及IPSS评分均明显改善（P<0.05）。与对照组术后比较，观察组患者术后Qmax、PVR、QOL以及IPSS评分改善更加显著（P<0.05）。

3讨论

由于老年重度BPH合并膀胱结石患者的部分机体器官功能下降，对手术的耐力明显的下降。如果手术时间过长，手术的风险和并发症发生率将显著增加。传统的常规TURP联合弹道碎石手术方法的手术时间较长，前列腺切除不完整[2]。前列腺腔内剜除术联合膀胱小切口术切削表面温度40-70℃，高聚焦，高精度切割和较浅的热穿透；在局部能够形成双极高频电流，术后勃起功能障碍发生率降低；用生理盐水清洗，能有效防止切割综合征的发生；不需要负极回路电极板，能够防止电击和烫伤[3]。本次研究结果表明，经尿道前列腺剜除联合膀胱小切口术治疗老年重度BPH合并膀胱结石患者的临床效果显著，具有临床广泛推广的应用价值。

参考文献：

[1]唐汇龙，谢晓，李湘斌，等.两种方法治疗高龄重度前列腺增生合并膀胱结石的效果比较[J].医学临床研究，2013，30（9）：1731-1733.1736.

[2]林军，张志炎.两种方法治疗高龄重度前列腺增生合并膀胱结石疗效对比研究[J].现代诊断与治疗，2015，26（10）：2204-2206.

[3]佟双喜，叶兴龙.前列腺腔内剜除联合膀胱小切口术治疗高龄重度良性前列腺增生合并膀胱结石的疗效[J].中国老年学杂志，2018，38（1）：165-167.