急性脑卒中的院前急救护理干预分析

急性脑卒中的院前急救护理干预分析

郭宏媛

盱眙县人民医院120急救中心211700

摘要：目的：急性脑卒中院前急救护理干预的经验总结与分析。方法：本研究通过快速出诊及电话指导、病情评估、现场救护、生命体征及病情变化观察、转运救护、患者交接方面对脑卒中65例患者实施眼前急救护理干预。结果：除1例脑出血患者中途死亡外，其他64例患者都得到及时救治。结论：院前急救护理干预可降低脑卒中患者的死亡率、致残率，改善患者预后，同时具有一定的局限性。

关键词：急性脑卒中；院前急救；护理干预

脑卒中又被称之为脑中风，是临床上一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。脑卒中具有高发病率、高致死率以及高致残率等特点[1]。根据世界卫生组织调查显示，脑卒中为中国居民第一大死因，且位居世界第一位[2]。脑卒中给人类健康及其生命造成了极大的威胁，给患者带来痛苦，同时由于接受急性治疗和康复治疗的直接护理费用非常昂贵，并且由于劳动能力丧失而对收入造成的影响，使家庭及社会负担沉重。降低脑卒中患者的致残率和死亡率是当务之急。本文针对急性脑卒中的院前急救护理干预进行了相关经验总结及分析，先整理资料报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取于我院于2015年01月～2017年06月收治并经头颅CT和MRI检查确诊为急性脑卒中的65例患者，其中男性35例，女性30例，患者年龄在40~75岁之间，平均年龄（59.48±3.15）岁。所有患者入院急救前出现不同程度的头晕、头痛、恶心、呕吐、抽搐、意识障碍、大小便失禁、出现突然性失语或听力障碍、一侧肢体出现突然麻木及肢体活动不灵，突然跌到等主要发病症状。

1.2院前急救护理干预方法

1.2.1快速出诊及电话指导

收到120急救中心急救调度，即刻通知急救人员对患者病情进行快速准确的初步评估，并于3~5min内出诊。出诊途中快速与患者家属或在场知情人员取得联系，以进一步了解患者病情、发病特征及相关病史，告知其救护车辆预计到达现场时间，对患者及家属等进行情绪上的安抚，对患者家属或在场人员进行电话指导：?不得随意移动患者，及时解开患者衣领和腰带，利于呼吸，保证患者处于头高脚底的平卧位；?驱散周围拥挤闲杂人群，为患者提供足够空间及安静环境；?不得擅自给患者乱服药物；④及时清除患者口鼻中分泌物或呕吐物，保证患者呼吸道的通畅，以免误吸入导致患者窒息或吸入性肺炎；⑤对于有假牙的患者及时将假牙取出。将毛巾置于抽搐患者上下齿之间，以免咬伤舌头。

1.2.2病情评估

抵达现场后，立刻简单向在场人员或家属询问患者发病诱因、发病时间，观察患者发病情况。对患者的生命体征进行检查，包括测血压、脉搏、呼吸等。同时确定患者的神识、四肢活动、瞳孔大小、对光反射是否正常。快速对患者的病情严重程度做出相应判断，并制定救护及患者转运方案。

1.2.3现场救护

呼吸支持：患者取平卧位，头朝向一侧，及时清除口鼻分泌物及呕吐物，必要情况下吸痰处理。舌后坠患者，置入口咽通气管。疑似脑出血患者给予面罩或双腔鼻导管给氧。呼吸阻塞或暂停患者给予呼吸器或呼吸机辅助呼吸。药物通道建立：为保证急救药的及时应用，往往采用静脉置留针，加强固定穿刺部位，防止药物外渗和脱管。对症急救：出现颅内压增高者，给予20%甘露醇滴注及速尿静注联合给药；抽搐暴躁者，给予地西泮静注；血压高出>220／120mmHg患者，采取措施适度降压；呼吸骤停者，给予心脏按压或人工呼吸，同时进行肾上腺素给药，并进行气管插管或气管切开。

1.2.4生命体征及病情变化观察

严密观察患者生命体征及病情变化，血压、脉搏、呼吸等体征是否正常，是否出现呕吐、头痛加剧、呼吸困难、瞳孔大小不一等情况。病情加重者立即实施抢救，经急救改善者转运入院进行救护。

1.2.5转运救护

转运患者过程中应保证动作轻柔、迅速，一人负责固定患者头部，并确保患者头部与身体一致，同时保持患者头部抬高15~30度，其余人员托住患者身体四肢、腰部、臀部、背部等部位将患者转移至担架上，若过程中发现患者心脏、呼吸骤停，立刻进行就地复苏。上车后，对担架及患者进行固定以免出现患者或担架晃动或掉落等突发情况。利用车载设备对患者实施生命支持与监护。

1.2.6患者交接

抵达急救医院前，及时与抢救科室取得联系，向救护医生通报病情，并通知做好抢救准备。抵达医院后，及时将患者送至急救室，与医护人员进行患者病情、病史、院前急救护理干预资料的交接。

2.结果

65例患者中1名男性脑出血患者病情危重死亡，其余64例患者均安全转入医院抢救成功，并且预后良好。

3.讨论

脑卒中常发生于老年人，中青年发病者亦有增加。随着我国老龄化的加剧，脑卒中越发多见，高血压、高血脂、冠心病、吸烟、喝酒及肥胖等都可成为引发脑卒中的危险因素[3]。流行病学调查结果显示，我国每年约有150万新发脑卒中患者，脑卒中幸存者中约70～80%的患者会遗留有不同程度的残疾，给社会和家庭带来严重的负担[4，5]。本院对随机选取的65例患者的院前急救护理干预实施情况进行调查，案例中1名男性脑出血患者在转运途中因受道路不良影响，引发血流灌注导致死亡，其余64名患者得到及时抢救。一方面表明，院前急救是应急与暂时的，受到多种条件及因素影响，过程中以生命支持及对症急救为主。另一方面，及时、有效及规范的院前急救护理干预可一定程度上为患者赢得宝贵的抢救时间，降低入院前的危险性，降低脑卒中患者的致死率、致残率，提高救治率，改善患者预后，提高患者生活质量，减轻患者家庭及社会负担。

参考文献：

[1]张晓.急性脑出血患者的院前急救护理干预分析[J].中国医药导刊，2017，33（03）：309-310.

[2]李美玉.急救护理在急性脑卒中患者院前急救中的应用[J].世界最新医学信息文摘2016，24（88）：224-225.

[3]杨丽娟，鲁玲玲.急性脑卒中患者院前急救与护理[J].中外医学研究，2013，31（06）：93-94.

[4]关存丰.急性脑卒中病人的院前急救护理干预措施[J].中国医学工程，2012，23（09）：112-113.

[5]严红柱.浅谈62例急性脑卒中患者的院前急救护理干预措施[J].中国民族民间医药，2013，32（21）：98.