老年患者股骨颈骨折的围手术期护理

老年患者股骨颈骨折的围手术期护理

赵静1刘淑芳2

1.天津市红桥医院手术室；2.包头市第八医院急诊医学科

摘要：目的探讨老年人股骨颈骨折的围手术期护理方法，减少术后并发症，提高患者的生存质量。方法选取2015年1月至2016年12月在骨科接受手术治疗的92例老年股骨颈骨折患者，通过术前评估、心理护理、术中密切观察、术后加强功能锻炼，鼓励患者早期进行必要的康复功能锻炼，可显著提高老年患者股骨颈骨折的疗效。结果92例患者通过围手术期护理，出院随访5个月，除两例因其他疾病猝死外，其余均可单拐行走。疗效好，治愈率高。结论通过精心的围手术期护理可提高老年患者股骨颈骨折的临床疗效。

关键词：股骨颈骨折；围手术期；护理

随着我国逐渐进入老龄社会，老年人股骨颈骨折有明显上升趋势。老年人由于骨质脆弱、疏松，髋周肌群退化，轻微地发生扭转、暴力、甚至无显著外伤情况下出现骨折【1】股骨颈骨折是股骨头下到股骨颈基底的骨折，与股骨头骨折同囊内骨折，多见于老年人，其移位骨折很难获得满意的复位和稳定，常出现股骨头坏死【2】而老年人长期卧床更易发生褥疮、肺感染、泌尿系感染、关节强直、静脉血栓等。严重影响患者的生存质量，另外，老年人大多性格孤僻、固执，给治疗和护理带来了难度。因此给予患者全面的围手术期护理，充分的术前准备及早期康复锻炼，可以达到很好的临床效果。

1一般资料

本次研究选取我院骨科2015年1月至2016年12月收治的股骨颈骨折患者并经手术治疗92例，通过围手术期护理效果显著。其中男49例，女43例，年龄53——92岁，平均年龄71岁，其中股骨颈骨折的原因：60例摔伤，32例遭遇车祸致骨折，骨折前合并冠心病24例，高血压病28例，糖尿病19例，慢性支气管炎10例。患者入院后给予骨牵引或皮牵引，其中12例行半关节置换术，60例行全关节置换术，18例行切开复位螺钉内固定术，术后92例患者全部出院，出院后随访6个月，除2例因其他原因猝死外，其余患者均良好愈合，关节能够正常活动，效果好。

2.护理

2.1术前护理

2.1．1心理护理

手术对老年人来说是有很大压力的事件，加上强烈的孤独感，环境改变，对手术的恐惧，担忧，悲观，非常需要他人帮助。作为护理工作者，要想尽千方百计使患者打消疑虑，向患者及家属讲解疾病有关知识，给予热情服务，亲切的语言，细致入微的照顾，使患者适应环境，消除紧张，打消顾虑，树立战胜，疾病的信心以良好的心态迎接手术治疗。

2.1.2术前饮食护理

术前患者应合理饮食，给予高热量、高蛋白质及高含钙饮食，增强体质。还应多食新鲜水果蔬菜，保持大便通畅。对于合并冠心病高血压患者，应给予低钠，低脂、低胆固醇、清淡、易消化饮食【3】。要少食多餐，避免加重心脏负担。

2.1.3术前基础护理

许多股骨颈骨折的老人患有高血压、糖尿病、冠心病慢性支气管炎等疾病，要求我们对重要器官做出评估，特别是心肺功能，能否耐受手术。糖尿病患者应指导其控制饮食，必要使用胰岛素调节，使血糖维持在正常水平。高血压患者每日监测血压，按时服药，控制血压。冠心病患者也要遵医嘱服药，调节心脏功能，使之能耐受手术。同时为预防压疮、术后感染，应2小时翻身一次，保持床单元整洁、干净，保持肢体功能位，训练床上大小便，指导患者使用多功能牵引床抬臀练习，指导患者做肌泵运动、股四头肌舒缩运动。【4】

2.2术中护理

患者入手术室后常规核对，术中密切观察病情变化，特别是在使用骨水泥患者可能出现血压下降、心率加快、虚脱甚至心跳骤停。护士要密切关注手术进程，及时提供假体，配合手术医生开通静脉，心电监护，密切观察生命体征。

2.3术后护理

2.3.1患者术后回到病室，铺麻醉床，氧气吸入，安置平卧位头偏向一侧，防止误吸，保持呼吸道通畅，监测生命体征，2小时测一次，必要时1小时测一次，发现异常立即通知医生紧急处理。指导患者使用镇痛泵，减轻疼痛刺激，观察切口局部情况，如有伤口渗血或有红肿热痛应及时报告医生及时处理。观察肢体末梢血运，感觉情况，有基础病的老人，要注意血压、血糖的波动情况。

2.3.2去枕平卧6——8小时，患肢外展中立位30度，防止患肢内收内旋，致髋关节脱位。

2.3.3引流管要专人看护，要保持通畅，避免引流管扭曲、受压。观察引流液的颜色、量，认真记录观察内容。

2.3．4术后饮食应予以高热量、高蛋白质、高钙、易消化饮食，同时还要给予富含纤维素的食品。

2.3.5术后康复训练可预防和处理各种并发症，恢复肢体功能。【5】术后2——3天卧床休息后，可在床上坐起，活动膝关节、踝关节指导患者做患侧股四头肌的舒缩活动，足踝主动及被动的运动。责任护士要向患者做标准的示范，监督患者练习，预防并发症。对人工股骨头置换或全髋关节置换术病人在术后一周借助拐杖下地活动。

2.3.6患者术后卧床期间，应定时更换体位，六小时后每两小时更换一次根据术式采取不同的方法，取健侧翻身法，行髋关节置换者翻身要保持患肢外展，防止假肢脱位。由于长期卧床，要鼓励患者有效咳嗽，咳痰，预防坠积性肺炎。留置导尿者，嘱患者多饮水，每日给以尿道口清洁、消毒，膀胱冲洗，及时拔除尿管，引导患者自行排尿，防止泌尿系感染。

3.结果

本次研究92例患者，通过围手术期护理，出院后六个月随访，除两例猝死外，其余均可搀扶行走，临床护理效果良好，治愈率高。

4.讨论

老年人股骨颈骨折对患者来说是很大的损伤，人工股骨头置换术大大缩短了接受该手术的患者的卧床时间，减少长期卧床引发的并发症。全面的围手术期护理在预防和控制术后并发症、促进骨折愈合、提高患者生存质量等方面均具有良好的效果。

参考文献：

[1]陈静邵纯循证护理在人工髋关节置换术后的临床护理中的应用护士进修杂志2007.10（2）：1860-1861

[2]李永奖蔡春元杨国敬等后外侧微创小切口全髋关节置换术治疗股骨颈骨折42例中医正骨2010.22（06）：42-43

[3]彭小红老年髋部骨折患者的围手术期护理中国伤残医学2013.21（10）297

[4]陈凯车红英全膝关节置换术的康复护理[J]基层医学论坛2010.14（17）：537-538

[5]董青英人工全髋关节置换术后中西医结合康复护理中医正骨201022（7）：78-80