预防呼吸机相关性肺炎的护理体会

预防呼吸机相关性肺炎的护理体会

李水梅

长沙市中心医院湖南长沙410007

摘要：目的：探讨预防呼吸机相关性肺炎的护理措施。方法：选取我院重症监护病房120例机械通气时间>48h的患者，将其按照不同护理方法分成对照组与观察组各60例，对照组实施常规护理，观察组实施集束化综合护理，对比两组的护理效果。结果：对照组患者呼吸机相关性肺炎的发病率为38.3%，观察组为13.3%，观察组明显低于对照组，对比两组差异显著，有统计学意义（P<0.05）；对照组患者的病死率为18.3%，观察组为6.7%，观察组明显低于对照组，对比两组差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：集束化综合护理可有效预防呼吸机相关性肺炎，降低病死率，是一种有效的综合性护理方案，值得临床推广与应用。

关键词：呼吸机相关性肺炎；护理；集束化综合护理

呼吸机相关性肺炎（VentilatorAssociatedPneumonia，VAP）是临床上一种常见的机械通气并发症，发生于患者接受机械通气48h后或脱呼吸机72h内[1-2]。患者一旦发生呼吸机相关性肺炎，就会增加脱机难度，死亡率极高。统计数据显示，呼吸机相关性肺炎的死亡率约为20%~70%，对患者的生命安全造成了极大影响[3]。本研究为了进一步探讨预防呼吸机相关性肺炎的护理措施，选取了我院于2015年1月到2016年6月期间收治的120例重症监护病房机械通气时间>48h的患者作为研究对象，并对比分析了常规护理与集束化综合护理的应用效果，现报道结果如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院重症监护病房120例机械通气时间>48h的患者作为研究对象，所有患者的临床资料均完整有效。纳入标准：①年龄<60岁；②机械通气时间>48h。排除标准：①自主呼吸功能完全丧失；②有严重心肺疾病；③肝肾功能不全；④糖尿病与免疫缺陷；⑤住院重症监护病房前有肺部感染；⑥有恶性肿瘤病史。按照不同护理方法将120例患者分成对照组与观察组各60例。对照组：男26例，女34例；年龄21~58岁，平均（42.4±4.6）岁。观察组：男27例，女33例；年龄22~57岁，平均（42.3±4.5）岁。对比两组患者的性别、年龄等资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规护理：包括病房环境营造、肠内营养支持、血糖测量等。

观察组实施集束化综合护理：由医院临床护理经验丰富、责任心强的护士组成专科护理小组，制定详细的护理方案，组织护士进行相关培训，带领并监督呼吸机集束化护理方案的实施，最后综合评价临床护理效果。具体护理措施包括：①体位护理：病情允许的情况下，患者治疗期间均采用床头抬高30~45°或取半卧位，同时适当抬高床尾以防身体下滑造成背部皮肤损伤；②气囊护理：每2h精确测量一次气囊压力，且于吸痰、翻身、鼻饲等护理操作后测量，维持气囊压力约25~30cmH2O；患者进食时，气囊应用最小漏气技术，充满气，以防食物向气道内返流或误吸；③气道湿化护理：在呼吸机管路上安装雾化装置，强化人工气道的湿化、温化，将湿化器内水温控制在33℃左右，气体适度控制在65%左右，每天更换一次湿化器灭菌注射用水，雾化器实行专人专用制度，每天更换消毒一次；④镇静护理：心肺功能稳定者遵照医嘱每日早晨试行暂停镇静药，同时试行脱机，脱机成功则拔管，拔管后要强化对患者的观察，包括不适症状、与呼吸机对抗等；⑤吸痰护理：对需要吸痰者进行吸痰，过程中不分离呼吸机管道，以防管道分离导致气道压力突然下降而影响胸腔压力，出现纵膈摆动，吸痰时，吸痰管的插入深度要超过气管插管前端开口4～5cm；⑥口咽部护理：选择合适的口腔护理液，每天进行有效护理两次，每周对口腔分泌物进行细菌培养，并根据培养结果选择合适的口腔用药。

1.3观察指标

对比两组患者呼吸机相关性肺炎的发病率、机械通气时间与病死率。

1.4呼吸机相关性肺炎诊断标准

参照《中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》中的相关标准进行判断[4]：①发生呼吸机相关性肺炎的时间在接受机械通气48h后或在脱呼吸机72h内；②X线胸片上可持续24h肺部浸润阴影；③呼吸道有脓性分泌物；④伴有发热，体温高于38℃、白细胞计数增加多于10x109/L，中性粒细胞增多，核左移；⑥肺部听诊可闻及湿罗音；⑦多次痰细菌培养，出现有菌落生长；⑧在机械通气期间，出现不明因素的PaO2/FiO2下降大于30%。

1.5统计学处理

应用SPSS19.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用%表示，组间比较采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1呼吸机相关性肺炎的发病率对比

对照组患者呼吸机相关性肺炎的发病率为38.3%，观察组为13.3%，观察组明显低于对照组，对比两组差异显著，有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

呼吸机相关性肺炎的发病率与病死率均较高，且治疗难度较大，是影响机械通气治疗效果的主要因素，目前仍缺乏统一的病原学诊断标准[5]。呼吸机相关性肺炎的发病以为主要包括：定植菌误入上呼吸道和胃腔；吸入含有细胞的微粒；血行感染；邻近脏器感染；气管导管细菌生物被膜产生等[6]。诸多研究报道指出，采取预防性护理措施，可有效降低呼吸机相关性肺炎的发病率。杨梅对100例患者在临床上出现ICU呼吸机相关性肺炎的原因进行分析，并探讨了患者发病时的护理方案，得出的结论是：呼吸机相关性肺炎的发病率与机械通气时间及患者年龄相关，有针对性地护理干预，可提高患者的免疫力，降低发病率[7]。张乐红报道了呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎护理对策，认为对呼吸重症监护室患者进行有效的护理干预，可降低机械通气相关性肺炎的发生率，进而提高护理满意度[8]。本研究结果显示，观察组呼吸机相关性肺炎的发病率与病死率均明显低于对照组，由此提示，观察组的护理效果优于对照组，即集束化综合护理在预防呼吸机相关性肺炎上的应用效果优于常规护理。这与前人的报道结果基本一致。

综上所述，集束化综合护理可有效预防呼吸机相关性肺炎，降低病死率，是一种有效的综合性护理方案，值得临床推广与应用。

参考文献：

[1]万思琴.应用集束化护理方法预防极低出生体质量儿呼吸机相关性肺炎1例[J].南昌大学学报：医学版，2013（11）：13-14.

[2]汪瑾，巨容.新生儿呼吸机相关性肺炎的预防措施[J].临床儿科杂志，2014（5）：494-497.

[3]徐小平，蒋晓光，詹建华.新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014（17）：4363-4365.

[4]胡奔月，徐建强，贺芝兰.早产儿呼吸机相关性肺炎危险因素及护理干预[J].中国实用医药，2012（14）：212-214.

[5]于晓辉.NICU呼吸机相关性肺炎护理干预措施的效果观察[J].医药卫生（全文版），2016（4）：47-47.

[6]孙彩霞.ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理对策[J].中华医院感染学杂志，2013（5）：1007-1009.

[7]杨梅.呼吸机相关性肺炎护理问题研究[J].医药，2015（19）：49-49.

[8]张乐红.呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎护理对策[J].医药，2015（07）：177-177.