盐酸右美托咪定在先心病患儿外科封堵术后围拔管期中的应用疗效分析与护理

盐酸右美托咪定在先心病患儿外科封堵术后围拔管期中的应用疗效分析与护理

顿艳婷

河南省人民医院心血管病医院儿童心脏中心ICU

摘要：目的探讨和分析盐酸右美托咪定对先天性心脏病（CHD患儿外科封堵术后围拔管期的应用疗效。方法选取我科2017年1月至4月行先心病外科封堵术后带气管插管入ICU行呼吸机辅助通气患儿60例，按随机数字表法分为两组，分别在围拔管期给予咪达唑仑（对照组，30例）和盐酸右美托咪定（观察组，30例）镇静治疗，从两组镇静效果，拔管期血流动力学变化，停药后苏醒时间、机械通气时间、呼吸抑制发生率和不良反应发生率方面比较其应用效果。结果观察组Ramsay评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），拔管期血流动力学观察组心率（HR），平均动脉压（MAP），二氧化碳分压（PCO2）均低于对照组，动脉氧分压（PO2）和经皮氧饱和度（SpO2）无统计学意义，观察组停药后苏醒时间和机械通气时间较对照组缩短，差别均有统计学意义（p<0.01）；呼吸抑制发生率和不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论盐酸右美托咪定应用于先心外科封堵术后患儿围拔管期效果好且安全，值得推广使用。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我科2017年1月至4月行先心病外科封堵术的患儿60例为研究对象。先天性心脏病的种类包括单纯室间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭等，随机分为盐酸右美托咪定（观察组）30例和咪达唑仑（对照组）30例。观察组男12例，女18例，年龄7月～36个月，平均年龄19.24±10.11月，体重5.7～17kg，平均体重11.37±2.60kg。对照组男20例，女10例，年龄10月～48个月，平均年龄19.59±10.35月；体重7.3～20kg，平均体重11.34±2.72kg。两组患儿性别、年龄、体重、诊断、诊治无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1药物使用方法

对照组在围拔管期间给予咪达唑仑镇静，间断静推0.05-0.1mg/kg，观察组予盐酸右美托咪定注射液（江苏恩华药业股份有限公司，H20110085，2ml：0.2mg）首次给予负荷剂量0.7ug/kg静推，之后以0.2-0.5ug/（kg.h）持续泵注。护理方法：两组患儿均给予经口气管插管，术后入ICU监护，给予先心封堵术后常规护理，加强气道管理、固定气管插管、防止坠床、加强手卫生，心理护理等综合护理。①常规护理：心电监护，有创血压、中心静脉压及经皮氧饱和度监测，血气分析及电解质测定，维持水电解质平衡，加强保暖，床边X线检查，确定封堵器位置、气管插管深度、中心静脉位置及肺部情况。②气道管理：保持呼吸道通畅，做到按需有效及无菌吸痰，小儿选择合适的吸痰负压防止气道损伤，合理使用呼吸机，根据患儿病情调节呼吸机参数，尽早撤机。

1.2.2观察指标

（1）一般资料调查表

1.2.3统计学方法：应用SPSSstatistics统计学软件进行分析处理，分类资料用率表示；计量资料以均数±标准差表示，以P<0.01为差异有统计学意义。

2.结果

观察组Ramsay评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），拔管期血流动力学观察组心率（HR），平均动脉压（MAP），二氧化碳分压（PCO2）均低于对照组，动脉氧分压（PO2）和经皮氧饱和度（SpO2）无统计学意义，观察组停药后苏醒时间和机械通气时间较对照组缩短，差异有统计学意义（p<0.01）；呼吸抑制发生率和不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

3讨论

先天性心病行外科封堵术患儿术后在麻醉苏醒期由于麻醉药物的残余作用，意识并未完全清醒。此时疼痛刺激、吸痰操作等均会导致患儿发生躁动不安、心跳骤增、血压的剧烈改变等一系列应激反应，增加口插管滑脱、封堵器脱落等风险的发生率；在呼吸系统，可能产生喉痉挛、喉头水肿、呼吸抑制、急性呼吸窘迫等，拔出气管插管后患儿由于离开父母，环境陌生加之手术伤痛带来的不适，常常引起哭闹烦躁、恐惧等表现，充分镇静与镇痛有利予减轻应激反应，使患儿顺利度过围术期。

本研究入选的30例先天性心脏病外科封堵术后行机械通气的患儿，在拔管期应用盐酸右美托咪定镇静，结果发现观察组患儿镇静效果优于较对照组，且更易唤醒并保持安静，缩短机械通气时间，保持血流动力学稳定的同时不增加肺血管阻力，对通气功能影响小，无明显呼吸抑制作用，不良反应也低于对照组，对年幼患儿使用安全性较高。

综上所述，在先心外科封堵术后患儿围拔管期给予盐酸右美托咪定并给予综合护理镇静效果好且安全，值得在推广应用。

参考文献：

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［2］王琰右美托咪定对小儿全身麻醉围拔管期血流动力学及苏醒的影响，中国实用医刊，2013，40（5）：15-17.

［3］于欣，王潇然，刘月英，等右美托咪定在先天性心脏病术后患儿镇静中的临床应用，吉林医学，2013，34（8）：1423-1425.

［4］斯妍娜，石莉，张媛，等．右美托咪定的镇静效应及其对呼吸循环的影响[J]．中华全科医师杂志，2011，10（6）：442-444．

［5］龚春城盐酸右美托咪定和咪达唑仑应用于ICU机械通气患者镇静的效果及护理[J]国际护理学杂志，2015，34（9）：1223-1225