椎旁肌间隙入路与后正中入路用于胸腰椎骨折手术治疗中的临床价值

椎旁肌间隙入路与后正中入路用于胸腰椎骨折手术治疗中的临床价值

琶赫尔丁?麦麦提李培

新疆克拉玛依市独山子人民医院新疆省独山子区833699

摘要：目的：探析胸腰椎骨折术中采取后正中入路与椎旁肌间隙入路的临床价值。方法：将2015年2月至2017年2月期间我院接收的行胸腰椎骨折手术患者68例纳为参研的样本，遵循随机数字表法均分成常规组与干预组，前者实施后正中入路；后者实施椎旁肌间隙入路。经统计学分析比较两组手术指标、疼痛和功能障碍的优劣。结果：干预组手术指标均优于常规组，P<0.05，有统计学意义；两组术后功能障碍与疼痛均得到改善，但干预组改善的幅度大于常规组，存在统计学意义（P<0.05）。结论：将椎旁肌间隙入路应用在胸腰椎骨折术中的效果优于后正中入路，不仅能增强手术效果，还可缓解疼痛，改善功能障碍。

关键词：胸腰椎骨折；椎旁肌间隙；后正中入路；治疗效果

在临床中，胸腰椎骨折属于脊柱损伤，治疗原则通常是恢复患者脊柱稳定性，使其神经功能得到保留。在胸腰椎骨折术中，后正中入路属于常见入路方式[1]，能够通过相同的切口达到植骨融合、后路椎弓根螺钉固定以及椎管减压等效果；但同样会使手术区域暴露[2]，严重损伤到内侧多裂肌，使其收缩功能降低，引起肌源性疼痛与动力性不稳。椎旁肌间隙入路能够使椎旁肌损伤减轻，效果确切。现就本院2015年2月到2017年2月收治的68例胸腰椎骨折手术患者采取两种不同入路的可行性进行分析，整理如下。

1资料、方法

1.1常规资料

本研究68例样本均需于我院接受胸腰椎骨折手术，入选研究的时间为2015年2月-2017年2月，分为例数均等的两组，常规组有女性12例，男性22例；年龄均值（47.32±3.44）岁；其中19例车祸伤，9例高处坠落伤以及6例重物砸伤。干预组有14例女性，20例男性；年龄均值（47.51±3.70）岁；其中20例车祸伤，10例高处坠落伤以及4例重物砸伤。两组病患性别、年龄等临床基础性资料存在良好一致性，P>0.05，满足研究对比要求。

1.2治疗方法

所选患者术前均给予全身麻醉，其后选取俯卧位，选取后正中纵切口入路为手术切口。

干预组：行椎旁肌间隙入路，具体方式有：将皮肤、皮下浅筋膜切开，于腰背筋膜外表顺着两侧游离同时牵开，于棘突旁1.5cm至5cm部位将腰背筋膜纵向切开，同时进入最长肌与多裂肌间隙；将椎弓根进针点充分暴露，通过透视的作用确保螺钉部位准确；接着将连接棒进行安装，依照椎体压缩情况将连接杆撑开，通过透视作用了解椎体复位理想之后再将螺帽旋紧。

常规组：行常规正中入路，入路内容为：将皮下浅筋膜以及皮肤切开之后，通过电刀将棘突下两侧骨膜之下的椎旁肌剥离，一直到患者椎板、关节突关节和横突的后侧；接着在拉钩的作用下将两侧椎旁肌牵开，同时将椎弓根进针点暴露；最后将后路短节段钉棒系统植入，应用生理盐水对切口进行冲洗，做好缝合措施。

1.3效果评价（观察）

观察指标：仔细观察同时记录两组手术情况，一般包括手术时间、出血量、引流量及住院时间。

评价指标：参照ODI（功能障碍指数）与VAS（疼痛视觉模拟评分法）评价两组术后效果。

1.4统计学方法

对本组研究获得的实验数据进行整理及汇总，并将整理好的数据纳入统计学软件SPSS22.0数据包中展开处理，数据对比计数资料通过n%（率）表示，x?表达组间差检验；`x±s（均数±平方差）表示计量资料，t值检验表示组间差异，各组数据对比后P值小于0.05，提示统计学意义成立；反之则表明无统计学意义。

2结果

2.1干预组和常规组手术情况

两组手术情况比较差异较大，P<0.05，有明显统计学意义（详见下表）。

表1两组手术情况对比（`x±s）

注：与治疗前对比，#*P<0.05；与治疗后的常规组比较，*P<0.05

3讨论

当下尚未明确胸腰椎骨折手术治疗的适应证。经查阅资料获知[3]，对于椎体高度丢失在50%，且椎管阻塞达到30%者最理想的治疗方案为手术治疗。常规的后正中入路术中需将两侧椎旁肌广泛剥离，并将多裂肌棘突起点切断，此举极易引起术后瘢痕愈合，并在极大程度上降低多裂肌收缩功能，最终引起废用性萎缩；此外，亦会使深面脊神经后内侧分支遭受破坏，引起失神经支配。

椎旁肌间隙在肌间隙完成显露过程，无需对椎旁肌进行剥离，并且对腰背肌的功能无明显影响，术后早期患者还可开展功能锻炼。本研究显示干预组手术用时、住院时间均明显短于常规组，出血量以及引流量则少于常规组，P<0.05，提示椎旁肌间隙入路能够提高患者手术耐受性，促进术后恢复进程以及提高手术疗效；此外，通过比较两组手术情况可知，干预组术后VAS评分以及ODI指数均显著低于术前，优于术后的常规组，P<0.05，进一步表明干预组采取的入路方式治疗优势显著，统计学价值明显。

总之，胸腰椎骨折采取椎旁肌间隙术中入路可提升手术指标，减轻疼痛，避免功能障碍，值得借鉴。

参考文献：

[1]张兆川，马超，吴德慧等.椎弓根螺钉椎旁肌间隙与后正中入路内固定修复胸腰椎骨折：稳定性比较[J].中国组织工程研究，2014，35（40）：6451-6458.

[2]林子丰，王万明，魏梅洋等.椎旁肌间隙入路和传统后正中入路治疗胸腰椎骨折的前瞻性研究[J].创伤外科杂志，2013，35（6）：526-530.

[3]何友智，罗为民，王永福等.椎旁肌间隙入路与后正中入路在胸腰椎骨折手术治疗中的应用比较[J].中外医疗，2015，24（10）：26-28.