不同时间给予米索前列醇防治二次剖宫产产后出血

不同时间给予米索前列醇防治二次剖宫产产后出血

彭冬梅

新宁县人民医院湖南邵阳422700

摘要：目的：观察临床在不同时间米索前列醇，对二次剖宫产病人产后出血的防治效果。方法：选取从2015年11月-2016年11月之间在我院妇产科进行二次剖宫产手术的病人118名作为主要研究对象，随机分为甲、乙、丙三组。甲组38人（术中、术后使用缩宫素）；乙组40人（在甲组手术基础上，手术之后在病人直肠内放置米索前列醇）；丙组40人（在甲组手术基础上，病人在手术中舌下含服米索前列醇）。比较甲、乙、丙三组病人术中、术中、术后2小时内、术后一天内出血量，发生产后出血概率。结果：丙组术中、术后2小时内、术后一天内的出血量少于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）；丙组病人术中和术后2小时内出血量显著低于乙组（P＜0．05）；乙组病人术后2小时内、术后一天内出血量明显低于甲组（P＜0．05）。丙组病人产后发生出血率为5．00%，明显低于甲组23．68%（P＜0．05）。结论：手术中给予二次剖宫产病人服用米索前列醇的防治出血效果强于术后放置米索前列醇和常规使用缩宫素的用药方式，值得临床推广运用。

关键词：术中；术后；二次剖宫产产后出血；米索前列醇

近年来，我国剖宫产产妇日益增多，而随着二胎政策开放以来，很多剖宫产术后女性迎来了再次妊娠，而剖宫产后形成的瘢痕子宫在二次剖宫产后的出血量会明显多于阴道顺产。临床对二次剖宫产产妇实施手术时，要注意控制预防孕妇发生后出血。缩宫素目前常用的预防产后出血的药物，但其对难以控制的产后出血无法起到良好的止血效果［1］。目前国内几乎没有相关研究讨论在不同时间段，对二次剖宫产手术病人使用米索前列醇，能够起到怎样的控制出血效果。本研究中，选取从2015年11月-2016年11月之间在我院妇产科进行二次剖宫产手术的病人，观察在不同时间段使用米索前列醇，对预防控制二次剖宫产病人产后出血的效果。根据研究结果，现报告如下：

1一般资料与方法

1.1临床资料

2015年11月-2016年11月之间在我院妇产科进行二次剖宫产手术的病，人118名作为主要研究对象，平均年龄（30.27±4.58）岁，平均孕周（40.12±1.83）周，随机分为甲组38人（术中、术后使用缩宫素），乙组40人（在甲组基础上，手术之后在病人直肠内放置米索前列醇），丙组40人（在甲组基础上，病人在手术中同时舌下含服米索前列醇）。

纳入标准孕妇头胎为剖宫产；孕周超过37周，经检查怀有一胎；二次剖宫手术与初次剖宫手术时间相隔两年以上；二次剖宫产手术在硬膜外进行麻醉，且在术后没有使用镇痛泵［2］。

1.2防治方法

甲组：胎儿娩出母体后，立即给产妇注射剂量为20U的缩宫素，同时将10U的缩宫素+5%葡萄糖注射液500ml对产妇进行静脉滴注，术后三天，持续为产妇静脉滴注剂量为10U的缩宫素；乙组：在甲组的用药基础上，手术后将米索前列醇片200mg放入产妇肛门内5厘米处；丙组：在甲组的用药基础上，手术中胎儿娩出后含服200mg米索前列醇片［3］。若病人在手术中或术后出血量太多则需要使用子宫按摩、背带缝合、子宫动脉结扎、子宫切除等方法，或者在治疗用药外增添其它药物如麦角新碱等，或增加原药物剂量来控制出血。

1.3评价指标

术中、术后2小时内、术后一天内的出血量计算标准：切开产妇腹部皮肤，切开子宫，刺破羊膜囊，用负压吸引器将残余羊水吸干净，统计术中出血量更换负压吸引瓶；术前术后止血纱布称重计算出血量，术前术后纱布重量之差除以1．05，手术完毕按压子宫底，术前术后称臀部纸垫重量计算出血量，术前术后纸垫重量之差除以1．05。将两种出血量则为产妇术中出血量。术后2h出血量用术后2h使用的消毒卫生纸的前后重量差除以1．05。术后一天的出血量也用上述方法称重计算。术后一天出血量超过1000毫升的产妇即为发生产后出血。

2结果

2.1三组病人术中、术后2小时内、术后一天内的出血量、产后一天出血率

丙组术中、术后2小时内、术后一天内的出血量少于甲组；丙组病人术中和术后2小时内出血量显著低于乙组；乙组病人术后2小时内、术后一天内出血量明显低于甲组，且差异均有统计学意义（均P＜0.05），产后一天出血率，甲组为23.68%，乙组为15.00%，丙组为5.00%，丙组发生出血概率明显低于甲组（P＜0.05）详见表1。

2.2不良反应三组病人未见不良反应，只有丙组一名病人出现面部泛红的情况，稍后自行好转。

3讨论

经过研究表明，二次剖宫产引起孕妇产后出血的概率明显增高，而产后出血多由宫缩乏力引起。目前临床首选治疗宫缩乏力的药物有缩宫素、米索前列醇等。缩宫素的主要作用是与子宫肌层的缩宫素受体结合，促使子宫平滑肌规律收缩，起到止血作用［4］。该药物有饱和性，达到一定剂量后就无法再起到止血效果，且有较大的副作用，临床防止产后出血效果并不理想。米索前列醇可以直接刺激子宫平滑肌，增强子宫收缩力，并且能加快子宫收缩频率，半衰期长，可通过舌下、直肠给药等多种使用方法，已在临床中被广泛运用，但几乎没有不同时间段的的给药方式对预防产后出血起到的临床效果的研究。

本研究中，丙组病人在手术中舌下含服米索前列醇，乙组病人手术后直肠给药，甲组病人常规使用宫缩素，前两种方式都在一定程度上减轻了了口服该药物可能产生的不良反应，同时结合使用缩宫素进行止血，研究结果显示：丙组术中、术后2小时内、术后一天内的出血量少于甲组；丙组病人术中和术后2小时内出血量显著低于乙组；乙组病人术后2小时内、术后一天内出血量明显低于甲组且差异均有统计学意义（均P＜0.05）。证明手术中给予二次剖宫产病人服用米索前列醇的防治出血效果强于术后放置米索前列醇和常规使用缩宫素的用药方式；术后直肠给药可以减少术后2小时内、术后一天内出血量。这与国内相关的研究结果一致。［5］术中含服米索前列醇联合缩宫素的产妇产后发生出血概率降至5.00%，比术后直肠给要和单纯使用宫缩素的发生率都低。综上所述，在使用缩宫素的基础上，产妇同时在术中含服米索前列醇可以有效控制二次剖宫产的产后出血量，降低发生出血概率，出现极少的不良反应，且操作简单，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]王静怡，朱启英.不同时间给予米索前列醇防治二次剖宫产产后出血[J].现代妇产科进展，2017，26（4）：304-306.

[2]王喜红.米索前列醇预防二次剖宫产术后产后出血的临床观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（13）：98-99.

[3]仵晓峰.米索前列醇预防第二次剖宫产术后产后出血疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，06（11）：82-83.

[4]李灵洁.米索前列醇用于预防剖宫产产后出血的临床研究[J].中国妇幼保健，2005，20（2）：221-222.

[5]谭燕萍，巫琴芬，谭健坤.米索前列醇预防剖宫产产后出血的临床观察[J].中国妇幼保健，2007，22（33）：4764-4766.