MRI在原发性颅内淋巴瘤临床诊断以及鉴别诊断中的应用价值

MRI在原发性颅内淋巴瘤临床诊断以及鉴别诊断中的应用价值

蒋碧玉

湖南省脑科医院湖南长沙410007

摘要：目的分析MRI在原发性颅内淋巴瘤临床诊断以及鉴别诊断中的应用价值。方法选取2016年1月—2017年12月期间我院住院收治的患有原发性颅内淋巴瘤的患者40例，所有患者均行MRI常规序列、DWI成像及增强扫描。观察MRI诊断与病理诊断结果和MRI诊断的影像资料表现。结果MRI诊断与病理诊断符合率为95.0%，具有一定的特异性影响表现。结论MRI在原发性颅内淋巴瘤鉴别与诊断中具有重要的应用价值，值得推广应用。

关键词：原发性颅内淋巴瘤；MRI；鉴别诊断

[Abstract]：ObjectiveToanalyzethevalueofMRIintheclinicaldiagnosisanddifferentialdiagnosisofprimaryintracraniallymphoma.MethodsFortypatientswithprimaryintracraniallymphomaadmittedtoourhospitalfromJanuary2016toDecember2017wereselected.AllpatientsunderwentconventionalMRIsequence，DWIimagingandenhancedscan.ThediagnosticandpathologicalfindingsofMRIandtheimagingfindingsofMRIwereobserved.ResultsthecoincidencerateofMRIdiagnosisandpathologicaldiagnosiswas95%，whichhadacertainspecificeffect.ConclusionMRIhasanimportantapplicationvalueinthedifferentialdiagnosisofprimaryintracraniallymphomaandisworthpopularizing.

[keyword]：primaryintracraniallymphoma；MRI；differentialdiagnosis

原发性中枢神经系统淋巴瘤主要发生在脑内，属于一种相对少见的疾病，占颅脑原发肿瘤的1%[1]，来自B淋巴细胞占绝大多数，可以见于正常人群及免疫缺陷者。原发性颅内淋巴瘤绝大多数为非霍奇金淋巴瘤，且多为B细胞性，可来源于脑膜或脑实质，后者相对较多见。目前，影像学检查是原发性颅内淋巴瘤术前最佳临床诊断手段，而磁共振成像（MRI）具有分辨率高、多轴位成像的优势[2]，在原发性颅内淋巴瘤的诊断中得到越来越广泛的应用。本文为探讨MRI对原发性颅内淋巴瘤诊断与鉴别的应用价值，相关内容分析如下。

1研究资料和方法

1.1一般资料

选取2016年1月—2017年12月期间我院住院收治的患有原发性颅内淋巴瘤的患者40例，对40例的患者进行常规的入院病症诊断检查。其中男患者25例，女患者15例，所有患者的年龄在11--76岁，患者的平均年龄为（43.63±9.47）岁，患者的患病病程为12--43天，平均病程为（25.63±0.47）天。

1.2仪器与方法

所有患者均行MRI常规序列、DWI成像及增强扫描。采用PhilipsAchieva3.0TTX及GE1.5TOpTixMRI扫描仪。扫描参数及序列：FOV1mm×280mm--1mm×320mm，层厚8mm，层距2mm，SE序列，横断位T1WI（TR500--630ms，TE15--20ms）、T2STIR（TR3600--4000ms，TE94--110ms）、FLAIR（TR5570ms，TI75ms，TE104ms）、DWI（SE-EPI，b=0、1000、1200s/mm2），矢状位及冠状位T1WI（TR500--630ms，TE15--20ms）。静脉注射对比剂Gd-DTPA（剂量0.2mL/kg体质量）后行横断位、矢状位及冠状位T1WI（TR500--630ms，TE15--20ms）成像。

1.3观察指标

观察指标有：（1）MRI诊断与病理诊断结果；（2）MRI诊断的影像资料表现。

1.4数据处理

采用SPSS22.0统计软件进行全面分析，计数资料以率（%）表示，χ2方检验比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1MRI诊断与病理诊断结果

40例原发性颅内淋巴瘤患者经过手术病理证实确诊，通过MRI检查后有38例确诊，诊断准确率为95.0%。

2.2MRI影像资料表现

原发性颅内淋巴瘤患者采用MRI诊断过程中，病灶表现为不规则形状、类圆形或者椭圆形，在检查过程中平扫序列T1WI以等信号或者稍低信号为主；T2WI信号则表现为等信号或者稍高信号，个别患者T2WI会表现出高信号；在T2FLAIR序列上病灶则表现出等信号或者稍高信号，与此同时，所有病灶都出现了水肿，只是在水肿程度方面存在差异。通过增强扫描，病灶表现出明显强化，部分信号均匀，部分信号不均匀。

3讨论

原发和继发中枢神经系统淋巴瘤比较少见，仅占颅内肿瘤的0.8～1.5%，70%属于B细胞型，近年来发病率呈增加趋势[1]。影像表现各异，易造成误诊。分为原发与继发，原发者即中枢神经系统淋巴瘤起源淋巴组织，而中枢神经系统外没有或未被发现有淋巴瘤存在。继发中枢神经系统淋巴瘤，即中枢神经系统外发现有淋巴瘤，并累及中枢神经系统。目前认为几乎所有的原发中枢神经系统均为非霍奇金淋巴瘤。原发颅内淋巴瘤最初表现为颅内局限性占位，复发病变大多数位于蛛网膜下隙[3]。全身性淋巴瘤的颅内转移可以分为2类：一类以软脑膜为基底伴或不伴有脑实质受累；另一类以硬膜为基底[4]。

病理特征：肉眼观察，颅内恶性淋巴瘤在脑实质内可以是单个病灶，也可以是多中心性多灶性生长，不仅可以侵犯脑膜，也可侵及脑实质。肿瘤形态表现多样，多数呈类圆形或圆形，少数呈不规则形，也可以呈弥漫性分布。病灶质地脆，可有出血、坏死，囊变比较罕见。肿瘤境界不清，无明显包膜。显微镜下，大多数颅内淋巴瘤组织学上表现为非霍奇金淋巴瘤，主要以不同类型的小神经胶质细胞及原始网状细胞浸润为特征。肿瘤细胞以血管周围间隙为中心，向周围侵犯、浸润形成肿块，脑组织广泛肿胀，使血管腔变细、闭塞，血脑屏障破坏。肿瘤可单发，但以多中心生长为特征[5]。

原发性颅内淋巴瘤常需与颅内其他肿瘤鉴别：（1）胶质瘤。二者均可累及胼胝体，且形态皆不规则，但相对于淋巴瘤，高级别胶质瘤更易合并出血、囊变及坏死，MRI图像信号多不均匀，且瘤周水肿更明显。胶质瘤增强扫描强化多不均匀，强化呈斑片状及花环状较多见；原发性颅内淋巴瘤增强扫描强化多显著且均匀，病灶较少伴钙化、出血、坏死。（2）转移瘤。多发性原发性颅内淋巴瘤与转移瘤有时较难鉴别，但转移瘤常有肿瘤病史，且多已知原发灶，病灶信号多不均匀，常合并液化、坏死，增强扫描呈环形强化，病变的强化特点对两者鉴别有较大帮助。随着磁共振技术的广泛应用，特别是弥散加权成像及波谱检查技术的应用，为脑转移瘤与原发性颅内淋巴瘤的准确诊断提供可靠依据。（3）脱髓鞘炎性假瘤。脱髓鞘炎性假瘤主要位于侧脑室旁，“直角脱髓鞘征”较典型，临床以反复多次发病为主要表现。

本研究结果显示，MRI诊断与病理诊断符合率为95.0%，具有一定的特异性影响表现。原发性颅内淋巴瘤具有特征性的MRI影像学表现，综合分析其MRI表现可对肿瘤定位、定性诊断有较大帮助，在术前做出准确诊断，提高诊断准确率。因此，MRI在原发性颅内淋巴瘤鉴别与诊断中具有重要的应用价值，值得推广应用。

参考文献：

[1]GuoAC，CummingsTJ，DashRC，etal.Lymphomasandhigh-gradeastrocytomas：comparisonofwaterdiffusibilityandhisto-logiccharacteristics[J].Radiology，2002，224（1）：177-183.

[2]朱辉严.25例颅内原发性淋巴瘤核磁共振影像表现的回顾性研究[J].黑龙江医学，2016，40（7）：639-641.

[3]李强，谭必勇，刘浏，等.原发性脑淋巴瘤的CT和MRI影像特点分析[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（3）：1-3.

[4]邓锻炼.比较MRI与CT诊断颅内肿瘤的临床价值[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（7）：23-25.

[5]王继伟，郑红伟，祁佩红，等.原发性脑内淋巴瘤的影像学表现及病理对照[J].中国CT和MRI杂志，2013，11（4）：8-11.