仲景辨治失眠理论及其临床应用探讨

仲景辨治失眠理论及其临床应用探讨

李建山

天津市武清区徐官屯街卫生院

摘要：通过对失眠病症的原因、病理的研究和分析，探究仲景辨治理论治疗失眠的原理，并对仲景辨治失眠的方剂进行研究，探究仲景辨证治疗对正邪、气血、虚实、六经等理论的内涵，并以这些理论为指导进行用药，在临床治疗中能够获得明显效果，体现了仲景辩证理论的精神，在临床治疗中具有推广应用价值。

关键词：仲景辩证治疗；失眠；临床应用

睡眠时间占了一个人全部生命的三分之一，其是生命得以长期维系的必要条件。正常的睡眠能够使人体获得休息、潜藏阳气，为来日的体力活动储备足够的能量，使得人体在未来的一天有充沛的精力，能够应付一日之劳[1]。然而，由于目前人们生活节奏的加快，面对的压力越来越大，导致很多人出现了失眠的状况。失眠作为一种疾病，也是一种症状，在诸多疾病中也伴随出现。失眠的表现就是不能进行正常的睡眠，一般表现为入睡困难、睡眠状态难以维持、早醒等，由于不能进行正常睡眠，使得失眠的人在日间感到困倦，影响正常的工作、活动，影响生活质量，甚至会因为精神不集中造成危险事故，对家庭和社会的和谐产生危害。

西医主要采用催眠镇静药进行治疗，但是这类药物并不能从根本上起到治疗失眠的作用，由于药物的依赖性比较强，副作用大[2]。中药治疗失眠具有一定的优势，张仲景采用辩证理论对失眠进行治疗，通过归纳、总结的方法，研究失眠的辨治规律和特征，开阔了中医治疗失眠的思路，提高了临床治疗失眠的应用价值。

心神和睡眠

关于睡眠的学说，《黄帝内经》全面的阐述了三种学说，分别是阴阳学说、神主睡眠学说和卫气运行学说，这三种学说不是相互独立的，是相互关联的，其共同组成了中医的睡眠理论。神主睡眠学说体现了中医理论的整体睡眠观点，其认为睡眠是人整体生活活动中必不可少的形式。《庄子?其物论》中指出“其寐也魂交，其觉也形开”，说的就是人在清醒时，灵魂在心中并指挥人体的思考和运动，对外界的刺激做出感应；人在睡眠时，将灵魂内敛，隐藏起来，对外界的刺激感知能力下降。张景岳也有“神安则寐，神不安则不寐”的说法，所以，心神不安是失眠的主要原因。

心主血脉，心之阴血、阳气充足，若是能够与身体的其他脏器和谐相处且不受外邪侵袭，就能使心神不受到干扰。若是由于思虑过度损耗阴血，扰乱脏器的正常运行或者受到外邪干扰，就会使心功能受到干扰，心神不安，最终导致失眠。

心胃理论

在解剖学上心和胃是相互毗邻的，在经络上也是相互交错的，在气血生成上也是相互影响的，所以心和胃具有非常紧密的联系。中医学更加重视形而上学，在气机运动的协调配合上能够更多地体现出心和胃的相关性[3]。心为君火，下合肾水；胃为阳土，以降为顺。胃位于人体的中焦，是气机上升和下降的枢纽，胃气沉降的正常与否，直接关系到心阳能否顺利下降，最终是否能够形成水火既济。如果由于吐、汗、下不当造成胃气、胃阴和胃阳的损伤，形成痰饮、积食和淤血等病症，这样影响胃将胃气下降，就会造成胃功能损伤。胃使心阳下降的能力也就会有所降低，心阳长期不降，转化为体内的邪火，导致人体心神不宁、神志不清，出现失眠、烦躁的症状。

失眠原因及临床处方分析

在张仲景的著作当中，陈述了多种由于器官功能紊乱造成的失眠，主要概括为以下几点：

汗之不当，气血两伤

在张仲景的《伤寒论》一书第71条指出：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁而不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。”其中主要说明太阳表证，发汗不当或者由于日间耗费体力、出汗过多，导致体内津液不足。对于太阳表证来说，应该采取发汗的方式进行治疗，然而若是发汗的方式不恰当，就会导致体内的津液受到损伤，胃气和阴气就会受到损伤，胃失和降，使心阳下降的功能也会受到损伤，所以，若是不采取措施或者采取的方式不恰当就会造成君火逆上，导致人体出现不眠、烦躁的症状[4]。对于君火不降比较轻的患者，可以中和胃气，化生津液，适当饮水，不必采取药物治疗的方式，自行调节即可；若是胃燥重者，可以采用仲景药方中的白虎汤、叶氏益胃汤和人参加白虎汤来滋阴润燥，使得燥热的胃气得以恢复，自然而然，心阳就会下降和肾水相交，心神烦躁的症状自然而然也会消除。

邪热内扰，腹气不畅

在张仲景的《伤寒论》一书第79条指出：“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。”腹部气机不畅、肠腑不通，胃气下降受阻，使得心火不降反而上升。逆上的心火和外来入侵的邪热使得人体烦躁不安，导致失眠症状的出现。所以，将肠腑之气进行疏通，能够使得胃气下降，从而消除人体内的邪热干扰，方能够使心神得到安宁。

燥屎内结，上迫心肺

在张仲景的《伤寒论》一书第242条指出：“病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜用大承气汤。”该条指的就是当人体内的燥热与糟粕相结，大致腑气不畅，使得人体内的津液遭到耗损，并且由于胃气不降，心火上升，使得心神难安，导致失眠症状的出现。此时，可以选择大承气汤来使燥结峻下，通胃肠之气，则心火自然而然就会下降，清阳自升，人心便会得到安宁。

淤血阻滞，气机不畅

在《金匮要略?妇人产后病脉证治第二十一》记载：“产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。”对于产妇来说，枳实、芍药具有破气散结的作用，能够起到和血散气的作用，可以安和胃气，能够治疗产妇失眠的症状。

胃阳不足，水饮不停

在张仲景的《伤寒论》中第139条指出：“太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。”心在胃脘的上部，一旦出现脉搏微弱、体内有寒气的现象，能够推之人体内的胃阳受到损害。胃阳不足，枢转功能下降，心火上升就会扰神明，使得患者出现坐卧不安的现象。对于这种病症可以选用桂枝与芍药的配合，再加上麻黄、附子以及细辛等来使体内阳气得到振奋，自然体内的水饮能够散去[5]。

结束语

目前，由于人们生活节奏的加快和各方面生活压力的加大，失眠在人群中已经成为比较普遍的疾病，并且发病率呈逐渐上升的趋势。失眠会造成注意力不能集中、记忆力下降、甚至会造成精神抑郁、焦虑等症状，对患者的生活质量产生严重的影响[6]。肠脑，在医学上被称为“腹部神经系统”，主要分布在胃、大肠和小肠的组织细胞中，主要负责皮层神经细胞的信息交换，其内部结构和大脑结构完全一样。

在临床治疗的过程中，一般失眠是使用一些合欢皮、远志、枣仁和柏子仁等安神药物，但是应该在病症的基础上对兼症进行分析，例如由于胃气不降导致的失眠、心火上炎导致的失眠等等，医生应该全方位认识病症，并根据病症进行给药，对人体的神经、胃肠道进行调节，从而使得人体神经处于比较平和的状态，这样才能有助于患者的治疗，从而获得有效的临床效果。

参考文献：

[1]何庆勇.经方治愈严重失眠采撷[J]．《世界中医药》．2014年8期

[2]李金海．仲景"去滓再煎"经方治疗失眠1例体会[J]．《临床合理用药杂志》．2013年23期

[3]黄咨庆．仲景辨治失眠理论及其临床应用研究[D]．中医临床基础．南京中医药大学．2014（学位年度）

[4]章波，卢建新．高荣林教授关于失眠的学术观点以及调理脾胃治疗失眠的经验[J]．《世界中医药》．2012年3期

[5]苏凯，陈学忠，尹方．研读中医经典，论治失眠经方[J]．《中国中医药信息杂志》．2011年10期

[6]佟志伟，李权英．从睡眠异常角度对少阴病"但欲寐"的理解[J]．《中国医药指南》．2011年26期