床旁纤维支气管镜治疗重症肺炎的临床观察

床旁纤维支气管镜治疗重症肺炎的临床观察

李春艳

李春艳

邵阳学院附属第二医院呼吸内科422000

摘要：目的：探讨床旁纤维支气管镜治疗重症肺炎的临床效果。方法：在医院2016年7月至2017年10月期间诊治的重症肺炎患者中选取86例作研究对象，并按治疗方案不同进行分组：对照组（n=43）应用常规综合治疗，研究组（n=43）则在常规综合对症治疗基础上加用床旁纤维支气管镜治疗。结果：①研究组患者整体治疗有效率是95.35%，与对照组患者整体治疗有效率79.07%相比较高（P＜0.05）；②研究组患者平均机械通气时间是（10.12±2.64）d，短于对照组的（15.48±2.78）d（P＜0.05）。结论：床旁纤维支气管镜治疗重症肺炎的临床效果肯定，并能缩短其机械通气时间，值得借鉴。

关键词：床旁纤维支气管镜；机械通气时间；重症肺炎；灌洗

本研究为明确床旁纤维支气管镜治疗重症肺炎的临床效果，对一组重症肺炎患者采取常规综合对症治疗，对另一组患者则加用床旁纤维支气管镜治疗，现报道2组床旁纤维支气管镜治疗如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本组重症肺炎患者共86例，依据治疗方案不同分成研究组、对照组，均43例，其收治时间：2016年7月至2017年10月。研究组中男21例，女22例；年龄为14~77岁，平均年龄为（57.82±2.37）岁；疾病类型：非感染性肺炎9例，病毒感染性肺炎15例，细菌感染性肺炎19例；对照组中男22例，女21例；年龄为14~76岁，平均年龄为（57.26±2.58）岁；疾病类型：非感染性肺炎10例，病毒感染性肺炎14例，细菌感染性肺炎19例；2组患者疾病类型、性别分布、年龄等基线资料的统计学对比结果提示其无差异（P＞0.05）。

1.2纳入与排除标准

（1）纳入标准：①已经血培养、痰培养、实验室检查、胸部CT片等影像学检查明确诊断为重症肺炎；②资料完整；③无药物过敏史；

（2）排除标准：①中途退出；②配合行为较差；③合并活动性出血者；④合并严重心力衰竭等并发症；

1.3治疗方法

对照组患者应用常规综合对症治疗，其中对于感染性重症肺炎患者，根据痰培养结果选取相应药物治疗，细菌感染性重症肺炎患者采取抗生素治疗，病毒感染性重症肺炎患者采取抗病毒治疗，非感染性重症肺炎患者则予以病因治疗；同时，以对症支持性治疗，包括祛痰、吸氧、止咳、纠正水电解质与酸碱紊乱、畅通气道、补充营养等治疗；

研究组患者则在上述治疗基础上加用床旁纤维支气管镜治疗，即应用2%利多卡因予以局部麻醉，经床旁纤维支气管镜吸取气道分泌物，并对分泌物予以痰培养、药敏试验，以生理盐水反复灌洗，回收灌洗液，并在治疗期间监测其呼吸、脉搏、血压、心率等。

1.4观察指标

（1）观察患者胸闷、咳嗽、咳痰等症状变化，结合其肺部啰音听诊结果、胸部CT片等影像学检查，分析其整体疗效；

（2）统计2组患者的机械通气时间；

1.5疗效判定标准[1]

①显效：胸闷、咳嗽、咳痰等症状变化，且听诊显示肺部啰音基本消失，体温正常，氧合指数超过95%，C反应蛋白低于8mg/L，痰细菌培养结果显示为阴性，胸部CT片检查显示炎症病灶基本吸收；②有效：胸闷、咳嗽、咳痰等症状好转，听诊显示肺部啰音减少，体温下降，氧合指数超过90%，C反应蛋白低于20mg/L，痰细菌培养结果显示为阴性，胸部CT片检查显示炎症病灶吸收超过50%；③无效：胸闷、咳嗽、咳痰等症状无变化，听诊显示肺部啰音、体温、氧合指数、C反应蛋白、痰细菌培养结果以及胸部CT片检查均无明显变化。整体治疗有效率=（有效人数+显效人数）/总人数100%。

1.6统计学方法

SPSS20.0统计学软件：计量资料、计数资料实行t检验、2检验；若存在统计学差异，则以P＜0.05描述。

2.结果

2.1整体疗效

研究组患者整体治疗有效率是95.35%，与对照组患者整体治疗有效率79.07%相比较高，且统计学差异较大（P＜0.05），详见表1.

2.2机械通气时间

研究组患者平均机械通气时间是（10.12±2.64）d，对照组患者平均机械通气时间是（15.48±2.78）d，其比较有统计学差异（t=9.168，P=0.000）。

3.讨论

重症肺炎作为一种全身性疾病，以呼吸困难、咳嗽、发热、肺部固定湿罗音为主要临床症状，并伴发明显的全身中毒表现，不但可累及呼吸系统，还涉及循环系统、消化系统、神经系统，致病率、致死率均较，对人们生理、心理健康均带来不良影响[2~3]。目前，重症肺炎患者可根据发病原因分成感染性肺炎、非感染性肺炎两种，医务人员多采取常规综合对症治疗，如抗病毒、抗感染治疗等，但效果不尽如人意，建议加用其他高效疗法[4]。

纤维支气管镜作为现代医学治疗重症肺炎的新兴工具，可以床旁纤维支气管镜吸痰、灌洗、注药等技术控制患者病情，取代传统雾化、全身静脉使用化痰药物以及反复插入吸痰管盲吸等操作，减少患者不适感，并提升治疗效果。据报道[5]，应用床旁纤维支气管镜进行灌洗治疗，可在直视下快速达到病灶部位，彻底吸出气道分泌物，解决气道堵塞、肺不张等问题，并在病灶处注射抗生素，实现抗感染目的。同时，灌洗液可刺激局部支气管，引起咳痰、咳嗽反射，促使痰液排除，从而改善肺不张[6]。此外，床旁纤维支气管镜治疗重症肺炎的操作简单，对技术要求不高，不良反应少，容易在基层医院推广。

结果提示：研究组患者整体治疗有效率较高，机械通气时间较短，可见床旁纤维支气管镜治疗重症肺炎时效果更佳，并能缩短患者机械通气时间，促使其早期康复，有借鉴意义。

参考文献：

[1]石泽亚，秦月兰，祝益民，等.纤维支气管镜肺泡灌洗联合振动排痰治疗重症肺炎机械通气患者的效果观察：一项286例患者前瞻性随机对照研究[J].中华危重病急救医学，2017，29（1）：66-70.

[2]杨佳，许铁.探讨床旁电子支气管镜治疗小儿重症肺炎应用价值[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2017，12（7）：620-622.

[3]石泽亚，秦月兰，祝益民，等.振动排痰联合纤维支气管镜肺灌洗治疗重症肺炎机械通气患者的临床研究[J].中国内镜杂志，2016，22（10）：1-5.

[4]安晓菲.大剂量盐酸氨溴索、纤维支气管镜吸痰联合使用对老年重症肺炎的疗效观察[J].临床检验杂志（电子版），2016，5（2）：84-86.

[5]汪晓芹，杜超英，阳绪容，等.纤维支气管镜灌洗疗法对老年重症肺炎患者的疗效及血降钙素原、C反应蛋白水平的影响[J].实用医院临床杂志，2017，14（6）：188-191.

[6]杨璐萍.发热期重症肺炎患儿纤维支气管镜灌洗治疗效果分析[J].医学综述，2016，22（13）：2649-2652.