外科手术后卧床患者急性尿潴留中医护理临床观察

外科手术后卧床患者急性尿潴留中医护理临床观察

李黎华

永兴县中医医院湖南郴州423300

摘要：目的：观察分析外科手术后卧床患者急性尿潴留中医护理的临床效果。方法：以2015年08月～2017年04月本院给予胃肠道外科手术治疗并出现急性尿潴留症的60例患者作为观察对象，随机均分成对照组和实验组，均采用术后基础护理，实验组并行中医护理，比较两组患者排尿情况。结果：对照组患者首次排尿时间[（235.80±99.61）min]迟于实验组[（121.40±41.05）min]，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组首次排尿耗时[（25.12±8.77）min]、残余尿量[（160.00±12.98）ml]多于实验组[（13.10±5.16）min、（60.10±4.63）ml]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胃肠道普外科术后基础护理基础上并行中医护理，可促进术后尿潴留患者自主排尿，解除尿潴留症。

关键词：外科手术；术后卧床患者；急性尿潴留；中医护理

急性尿潴留是多发于外科手术后的排尿困难症状，其表现为膀胱充盈，但尿液不能排出或尿道仅能溢出尿液，并引起腹部胀痛[1]，由此可见，急性尿潴留的产生极度不利于术后患者生活质量，因此解除或减轻术后尿潴留症状意义重大，故而也成为了外科手术护理的重要课题，笔者对30例术后尿潴留病例实施了中医辨证护理，成效理想，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

自2015年08月～2017年04月时段于本院行胃肠道手术的患者中选择60例，随机分成对照组与实验组，各有30例。对照组男20例，女10例，年龄范围57～79（65.8±5.2）岁，实验组男22例，女8例，年龄范围63～77（66.0±5.7）岁，组间年龄、性别经对比，均无明显差异，有对比意义。

纳入标准：术后（拔除导尿管后6h内）出现急性尿潴留；符合手术适应证及其他手术条件；签署相关知情协议书。

排除标准：体质虚弱对手术不耐受，未完成手术；生命体征不稳；有尿潴留病史；合并泌尿及其他系统病症；有胃肠道普外科手术史。

1.2护理方法

对照组进行普外科术后基础护理，操作事项主要如下：提供相对更为独立的病房休息环境，保持室内环境舒适、安静，并针对尿潴留症施予预防护理，即检查测定膀胱充盈度，随后对患者腹部采取适当按摩、热敷措施，冲洗其会阴（应使用温水），如30min后尿液仍旧潴留于膀胱，则借助传统导尿术帮助患者解除术后尿潴留。

实验组在上述护理策略基础上联合开展中医护理，增加措施主要有：（1）穴位敷贴。①脐部敷贴：取冰片1.5g、桃仁20g，加葱白2根混合捣碎成泥，最后热蒸药泥，将其敷于患者脐部。②神阙穴敷贴：洗净葱叶，捣碎成渣状并均匀敷贴于神阙穴，最后，取专业塑料薄膜妥善覆盖神阙穴（覆盖1层薄膜即可）。（2）穴位按摩。指导患者取仰卧位、放松心情，站于患者右侧，用四指顺时针按摩其气海穴、石门穴及中极穴等穴位，循序加重按摩手法，对各个穴位持续按摩3min，也可持续至患者有尿意；指导患者使自身腹部最大化放松，双手相互叠压对其膀胱器官进行推压，促进排尿，若患者排尿量未达200mL，即可嘱其休息，待15min后重复按摩。在穴位按摩期间，护士应注意手法轻重适宜，并与患者交流，注意其表情，以防手法过重造成不适，此外，若穴位按摩后尿潴留仍未缓解（即患者未排出尿液），切忌强力推压其膀胱，避免损伤膀胱。（3）艾灸护理。取关元、气海两穴，或者中极、天枢两穴，点燃艾条放入灸盒后进行穴位熏灸，每次熏灸持续15～20min。注意如患者主诉此时有灼热感、不耐受，须停止艾灸护理。

1.3观察指标

记录患者排尿情况，指标有首次排尿时间、首次排尿耗时和残余尿量。

1.4统计学方法

施予两组试验资料以SPSS（16.5）软件包处理，计量资料配用t检验，计数资料全部运用c2检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

相比实验组，对照组患者首次排尿时间相对延迟，且首次排尿耗时与残余尿量均相对更多，数据比较差异显著。（详见表①）

3讨论

尿潴留在中医学上隶属“癃闭”理念范畴，例如《黄帝内经》“素问”篇阐释“膀胱不利为癃”，膀胱“不约为遗溺”[2]。关于尿潴留的病因协同根本病机，中医学归纳为外感六淫兼情志内伤，协同饮食失宜与水道受阻，共奏三焦气化失常。据观察，尿潴留普遍存在于外科手术患者，其原因分析为需外科手术的病患多常年多病，普遍体质羸弱，加上手术的创伤性（其中尤以腹部手术为最），可共致病患三焦气化失常，造成术后尿潴留，除此之外，麻醉剂的神经中枢抑制作用、手术切口疼痛对周围肌肉收缩力的削弱作用、导尿管对膀胱的干扰及术后长期卧床对病患心理与排尿体位的影响，均会加重病患的术后自主排尿难度，造成尿潴留。针对尿潴留，中医护理是立足于兼顾整体与个性化来辨证施护的，主要借助于穴位按摩、中药穴位敷贴与艾灸护理来施护的，本研究中，选穴气海、石门和关元等施加按摩，其原理为按摩先天元气聚会之所，即气海，不仅于下焦有利，同时能补充元气，起到行气散滞之功，而关元属任脉，是人体肝脾肾此三经的重要会聚穴位，既可约束水道，又能对气血起到调和作用，加上中极可调节肾经、利尿化气，能使疏通三经交会之处，舒畅气机，最终解除“癃闭”。石门对于三焦经气血而言属于募集场所，是把控任脉水湿的重要关卡，按摩石门穴可促排尿。本研究所用的中药穴位敷贴组方中，桃仁性平，其功效为活血祛淤与润肠通便，冰片性凉，有清香宣散的药用效果，而葱白则性温，其价值在于可散寒通阳，该组方药泥去脐部敷贴，可回阳固脱，同时还能健运脾胃之气，从而助化三焦，平衡其气化功能。取穴中极、天枢持续熏灸，可通调三焦、行气利水[3]，此外，此艾灸护理还具有温阳固肾和补气培元的功效，加强逼尿肌、括约肌生理收缩与协调能力，通利小便。本研究中，两组患者排尿情况差异显著，各项指标对比后，实验组护理后排便指标更优，研究结果提示，中医护理于外科手术后尿潴留症有缓解作用，值得联合使用。

结语：

综上所述，中医护理能使术后卧床患者并发的尿潴留症状、程度显著缓解，促进患者自主排尿，因此值得借鉴使用。

参考文献：

[1]韩小妹，章伟锋.中医护理辅助预防骨科术后急性尿潴留临床观察[J].新中医，2016，48（2）：200-202.

[2]聂红杰.外科手术后卧床患者急性尿潴留中医护理临床研究[J].辽宁中医药大学学报，2017，19（4）：202-204.

[3]杨素坚.腹部手术患者术后尿潴留应用中医护理适宜技术的护理分析[J].医药前沿，2017，7（19）：231-232.