钻孔引流并标准去骨瓣减压在外伤性硬膜下血肿脑疝中的效果分析

钻孔引流并标准去骨瓣减压在外伤性硬膜下血肿脑疝中的效果分析

曾波

江西省丰城市人民医院神经外科江西丰城331100

摘要：目的：分析钻孔引流并标准去骨瓣减压在外伤性硬膜下血肿脑疝中的效果。方法：选取我院收治的40例外伤性硬膜下血肿脑疝患者，将其随机分为2组，各20例。采取标准去骨瓣减压血肿清除术治疗对照组，采取钻孔引流并标准去骨瓣减压血肿清除术治疗观察组。比较两组治疗情况及预后效果。结果：观察组住院、颅内减压等时间较对照组均显著较短，且P<0.05；观察组预后良好率55.0%较对照组20.0%显著较高，且P<0.05。结论：钻孔引流并标准去骨瓣减压在外伤性硬膜下血肿脑疝中的效果非常显著，即可快速接触患者颅内压迫，还能缩短住院时间，改善其预后，值得应用推广。

关键词：外伤性；硬膜下血肿脑疝；钻孔引流；标准去骨瓣减压

在临床神经外科，脑山形成是一种常见急症，此类病症临床一般采取挫裂脑组织或者开颅清除血肿加去骨瓣减压术治疗【1】。如果患者发病后病情较为危重，且脑疝形成进展较快，所以需在最短的时间内帮助患者解除颅内压，以消除其中枢压迫，进而挽救其生命【2】。因此本文选取我院收治的40例外伤性硬膜下血肿脑疝患者，将其随机分为2组，各20例，即对钻孔引流并标准去骨瓣减压在外伤性硬膜下血肿脑疝中的效果做了研究，现报道如下：

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治的40例外伤性硬膜下血肿脑疝患者，将其随机分为2组，各20例。其中，观察组男11例，女9例，年龄为35-67岁，平均为（42.3±5.1）岁。对照组男12例，女8例，年龄为34-66岁，平均为（43.1±4.2）岁。两组基础临床资料对比差异不显著（P>0.05）。

1.2方法

采取标准去骨瓣减压血肿清除术治疗对照组，即患者行局部麻醉后，做减压骨窗（12cm×12cm），将部分血肿经小直快速钻孔引流出来，以行首次降低颅内压；于血肿侧颞部在全麻作用下行小直切口快速钻孔直达颅骨，经小骨窗减压，完成第二次减压；形成骨窗后，开始横向、纵向相互交错于骨窗边缘，将硬脑膜切开后，硬膜下血肿血压经网格孔吸收减压，完成第三次减压；采用脑组织表面贴敷脑棉片在硬膜切开后对脑组织用手按压形成压力，以完成第四次减压；关颅时交错减张缝合颞肌和深浅筋膜，以完成第五次减压。采取钻孔引流并标准去骨瓣减压血肿清除术治疗观察组，即入急诊科后首先进行床头钻孔血肿引流，然后实施手术，具体同对照组。两组术后均行综合治疗，术后待患者病情稳定后行语言功能、肢体功能锻炼以及高压氧等治疗；术后与患者及其家属加强交流和沟通，以给予心理疏导和安慰，叮嘱患者注意个人卫生，加强健康宣教，以提升其配合度。

1.3观察指标

比较两组治疗情况（住院、颅内减压等时间）及预后效果（根据格斯拉哥预后评估量表【3】（GOS）评定，分为良好（4-5分）、中残（3-4分）、重残（2-3分）、植物状态（1-2分）、死亡（1分）等）。

1.4统计学分析

采用spss22.0软件处理数据，计量资料t值检验，卡方检验计数资料，组间差异经P值判定。

2.结果

2.1两组治疗情况对比

观察组住院、颅内减压等时间较对照组均显著较短，且P<0.05。详见表1。

表1两组治疗情况对比（x±s）

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2两组预后效果对比

观察组预后良好率55.0%较对照组20.0%显著较高，且P<0.05。详见表2。

表2两组预后效果对比[例（%）]

注：与对照组相比，*P<0.05。

3.讨论

在临床上，外伤性硬膜下血肿脑疝多合并有严重脑挫裂伤以及大脑皮质小动脉出血，且病情进展十分迅速，多数患者受伤后颅内压快速增高，且意识状态不断加重，因而导致脑疝快速形成，这就对患者预后产生了不利影响。因此为了有效挽救患者生命，改善其预后，关键在于快速降低颅内压，清除颅内血肿【4】。通过对患者实施钻孔引流并标准去骨瓣减压治疗，其中床头钻孔引流能为患者颅内血肿手术清除赢得一定时间，其可在一定程度上缩小患者散大瞳孔，可有效改善患者意识状态，再加上其起效迅速，操作简单，因而可对脑疝危象予以有效缓解。同时对患者实施标准去骨瓣减压术具有视野清晰，可直视下完成止血操作，可彻底清除失活脑组织以及血肿等优势，再加上其可有效引流冲洗蛛网膜下腔内的血性液体，因而起到良好的减压作用【5】。本文的研究中，采取标准去骨瓣减压血肿清除术治疗对照组，采取钻孔引流并标准去骨瓣减压血肿清除术治疗观察组，结果显示：观察组住院、颅内减压等时间较对照组均显著较短，且P<0.05；观察组预后良好率55.0%较对照组20.0%显著较高，且P<0.05。因此可以看出，钻孔引流并标准去骨瓣减压在外伤性硬膜下血肿脑疝具有积极价值和意义。

综上所述，钻孔引流并标准去骨瓣减压在外伤性硬膜下血肿脑疝中的效果非常显著，即可快速接触患者颅内压迫，还能缩短住院时间，改善其预后，值得应用推广。

参考文献：

[1]薛泽彬，赖润龙.控制性去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的临床研究进展[J].汕头大学医学院学报，2017，30（04）：242-244.

[2]陈勉珊.梯次减压技术治疗外伤性急性硬膜下血肿并脑疝的临床观察[J].吉林医学，2017，38（04）：743-744.

[3]翁挠南，陈建才，陈龙钦，谢泽锋，张建王.改良大骨瓣联合软通道微创介入逐渐减压术治疗重型颅脑损伤的疗效分析[J].中外医疗，2016，35（23）：64-66.

[4]刘倩绫，罗效萍.急性硬膜下血肿合并脑疝行去骨瓣减压术96例临床疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（06）：92-94.

[5]代强.钻孔引流并标准去骨瓣减压在外伤性硬膜下血肿脑疝中的价值探讨[J].中外医学研究，2013，11（18）：43-44.