胰岛自身抗体及生化指标在成人隐匿性自身免疫性糖尿病诊断中的应用

胰岛自身抗体及生化指标在成人隐匿性自身免疫性糖尿病诊断中的应用

周会杰

天津市宝坻区人民医院内分泌科301800

摘要：目的：研究胰岛自身抗体及生化指标在成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）诊断中的应用。方法：抽取2016年1月-2018年1月在我院诊断的2型糖尿病（T2DM）患者60例，检测其胰岛自身抗体及生化指标以便检出LADA患者，并对比T2DM与LADA患者各指标水平。结果：本次60例T2DM中，检出LADA7例（11.67%）；检出的7例LADA患者中，GADA、IAA、ICA的阳性检出率分别是71.43%、28.57%、57.14%。T2DM、LADA患者TC、TG水平对比（P＞0.05），但LADA患者空腹血糖、HbAlc高于T2DM患者（P＜0.05）；LADA患者空腹C肽、餐后2hC肽水平低于T2DM患者（P＜0.05）。结论：胰岛自身抗体及生化指标联合检测有利于提升LADA的检出率，可推广。

关键词：胰岛自身抗体；生化指标；成人隐匿性自身免疫性糖尿病；诊断

糖尿病是慢性血葡萄糖水持续增高的代谢性疾病，LADA是1型糖尿病（T1DM）的亚型，其发病的机制和T1DM基本接近，主要是以胰岛β细胞受到自身免疫性损伤所致；但早期LADA的临床表现和T2DM的表现较难区分[1]。因此，选择一种切实、可行的诊断技术，对于早期识别、治疗LADA尤为关键。本文主要研究胰岛自身抗体及生化指标在LADA诊断中的价值，并进行如下报道：

1.资料、方法

1.1临床资料

数字随机法抽取2016年1月-2018年1月期间我院收治的T2DM患者60例，其中，男性34例，女性26例；年龄在41-69岁之间，均值（53±1.62）岁。本次研究经我院医学伦理委员会审核批准，并与患者及家属签署“知情同意书”。研究均无合并其他自身免疫性疾病者，无因内分泌疾病致糖尿病者。

1.2方法

采集本次研究对象空腹或餐后2h静脉血3mL，离心后取其血清检测患者各项生化指标；其中：糖化血红蛋白（HbAlc）采用乙二胺四乙酸二钾抗凝后用全血检测；采用全自动生化分析仪检测血脂和空腹血糖水平，其中，血脂指标包括：胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）；采用全自动化学发光仪检测空腹C肽、餐后2hC肽。

采用免疫印迹技术检测患者胰岛自身抗体，包括：谷氨酸脱羧酶抗（GADA）、胰岛素自身抗体（IAA）、抗胰岛细胞抗体（ICA）。

1.3统计学分析

采用双侧检验，且P＜0.05时，有统计意义。其中，采用均数加减标准差（x±s）描述计量资料，计数资料采用频数（构成比）进行统计描述。

2.结果

2.160例T2DM中LADA的检出情况

本次60例T2DM中，检出LADA7例，检出率为11.67%；其中，男性4例（57.14%），女性3例（42.86%）。

2.2LADA患者胰岛自身抗体情况

在检出的7例LADA患者中，胰岛自身抗体GADA、IAA、ICA的阳性检出率分别是71.43%（5/7）、28.57%（2/7）、57.14%（4/7）。其中，GADA+ICA联合检测阳性率最高，占85.71%（6/7）。

2.2对比T2DM、LADA患者各生化指标

T2DM、LADA患者TC、TG水平对比无统计意义（P＞0.05），但LADA患者空腹血糖、HbAlc显著高于T2DM患者（P＜0.05）；LADA患者空腹C肽、餐后2hC肽水平明显低于T2DM患者（P＜0.05），见表1：

表1对比T2DM、LADA患者各生化指标（x±s）

3.讨论

LADA是糖尿病较为特殊的一种类型，当前临床上对于LADA的发病机制还未有明确定论，但大量临床研究认为，遗传易感体质、环境因素会造成胰岛细胞自身免疫性的损害，从而引发LADA。LADA早期的临床表现与T2DM基本相似，但有数据调查显示，因患者个体差异性，LADA在T2DM患者中的阳性率仍寻存在一定差异性，约为10%-15%[2]。本次研究中，60例T2DM中共检出LADA7例，检出率为11.67%；与相关研究结果的差异性基本一致。LADA患者胰岛β细胞自身的免疫性损伤较为缓慢，但其致胰岛β细胞功能下降和衰退的速度是T2DM的三倍[3]；因此，早期识别和治疗LADA对于改善预后、保护患者残存胰岛β细胞功能尤为关键。

GADA、IAA、ICA等是当前临床诊断LADA的重要指标，其中，联合检测GADA、IAA、ICA对预测LADA的确诊率高达70%-95%[4]。本次研究结果也显示了，其中，GADA、IAA、ICA的阳性检出率分别是71.43%、28.57%、57.14%；而GADA+ICA联合检测阳性率最高，占85.71%。但随着临床研究的深入，有研究发现，采用代谢试验、免疫学指标等检测LADA同样具有重要价值；本次研究结果显示，T2DM、LADA患者TC、TG水平对比无统计意义（P＞0.05），但LADA患者空腹血糖、HbAlc显著高于T2DM患者（P＜0.05）；LADA患者空腹C肽、餐后2hC肽水平明显低于T2DM患者（P＜0.05）；由此说明，胰岛素自身抵抗检测基础上联合生化指标，可提高LADA的确诊率；且还能够为临床治疗LADA提供重要的参考依据。

综上所述，胰岛自身抗体及生化指标联合检测对于确诊LADA具有积极意义，可进一步推广应用。

参考文献：

[1]钱鹏.2型糖尿病患者胰岛自身抗体阳性分布及C肽和相关生化指标的变化[J].检验医学，2016，（1）：9-12.

[2]张保振，蔡晓凌，韩学尧，等.中国成人新诊断2型糖尿病伴胰岛自身抗体阳性患者临床特征的荟萃分析[J].中国糖尿病杂志，2017，25（12）：1097-1102.

[3]彭韦霞，贺佩祥，刘丽君，等.新诊断非酮症糖尿病患者胰岛相关自身抗体与甲状腺抗体的相关性研究[J].中国糖尿病杂志，2018，26（2）：128-132.

[4]曹洁，魏琦.成人隐匿性糖尿病的临床特点和诊断依据[J].中国实验诊断学，2016，20（5）：802-803.