ICU机械通气患者计划镇静镇痛的护理体会

ICU机械通气患者计划镇静镇痛的护理体会

赵成凤

天津市第一中心医院300000

摘要：目的：对计划镇静镇痛在ICU机械通气患者的效果进行评价。方法：在我院ICU2016年2月～2017年2月收治的机械通气患者中随机抽取150例，随机分为2组，观察组和对照组各75例，对照组患者采用常规镇静方式，观察组患者采用计划镇静方式，对比两组患者镇静药物用量、机械通气时间与ICU住院时间。结果：观察组患者的镇静药物用量显著少于对照组，机械通气时间与ICU住院时间显著短于对照组（P＜0.05）结论：对ICU机械通气患者进行计划镇静镇痛能够缩短机械通气时间与住院时间，减少镇静药物用量，应在临床得到推广。

关键词：机械通气；计划镇静镇痛；护理

在ICU患者抢救过程中，有效镇静镇痛是其中的重要环节，防止过度镇静是临床目标[1]。计划镇静指的是在镇痛的基础上，合理调整镇静剂用量，实施有目标、有计划的镇静方案，包括评估、唤醒等环节。本研究选择75例ICU机械通气患者进行计划镇静镇痛，对其效果进行评价，现汇报如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

在我院ICU2016年2月～2017年2月收治的机械通气患者中随机抽取150例，随机分为2组，观察组和对照组各75例。对照组：75例，其中男40例，女35例，平均年龄（51.16±6.65）岁；观察组：75例，其中男38例，女37例，平均年龄（50.96±7.06）岁，2组基本资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。患者排除标准：不愿参与研究者；存在精神障碍者；存在神经系统疾病者；存在肌肉疾病者；长期采用镇静剂类药物或者阿片类药物进行治疗者；语言表达、听觉、智力或者精神存在障碍者；存在急性呼吸窘迫征者。

1.2方法

对照组患者采用常规持续镇静方式，观察组患者采用计划镇静方式，两组患者均接受相同的护理方式。

1.2.1治疗方法

给予对照组患者咪达唑仑常规静脉推注，采用按需镇静的方式，首先给予患者2-5mg咪达唑仑静脉注射，然后再采用注射泵进行泵注，将剂量维持在0.04mg/（kg.h）—0.10mg/（kg.h），在对患者进行治疗的过程中，要将患者的躁动情况作为依据，对用药剂量进行合理调整，如果患者躁动现象加剧，则要在安全应用范围之内将泵注剂量增加。

给予观察组计划镇静，将Ramsay评分作为依据，动态化的调整镇静药物用量。首先要对患者进行镇痛治疗，给予其静脉推注1—2μg/kg芬太尼，然后再给予其1μg/（kg.h）—2μg/（kg.h）剂量持续泵注。然后再对患者进行镇静治疗，给予患者间隔静脉推注0.1mg/kg咪达唑仑，将每次静脉推注间隔的时间控制在2-5分钟，一直到患者的Ramsay评分在2-4级之间，然后再给予其0.1mg/（kg.h）维持泵注，间隔三到四小时要采用Ramsay评分对其进行再次评估，将患者的Ramsay评分分值作为依据，合理调整咪达唑仑泵注的剂量，将患者的Ramsay评分维持在2-4级之间。每天均要对患者进行唤醒，在每天早上八点到九点，要将镇静剂泵注暂停，在患者清醒，并且能够回答三到四个问题，或者有明显躁动出现时，则要根据原剂量0.5倍开始用药，一到到患者的Ramsay评分在2-4级之间，然后再按照唤醒之前的剂量对其进行持续泵注，一直到达到目标镇静评分。

1.2.2护理方法

（1）保证呼吸道通常、清理口腔分泌物，固定好机体各种管道，防止管路滑脱、挤压，吸痰与更换管道时，遵循无菌操作的原则，常翻身避免压疮以及静脉血栓形成，避免出现呼吸机相关肺炎与误吸。（2）唤醒护理，严格按照规定将镇痛镇静药物泵注停止，将患者唤醒。在患者清醒，并且能够回答三到四个问题，出现脉搏增快、血压升高等生命体征，判定为成功唤醒。唤醒成功后，对其进行镇静镇痛治疗，直到Ramsay评分在2-4级之间。（3）评估患者脏器功能，在对患者进行镇静镇痛治疗时，要对其心率、心律、血压、呼吸以及SaO2等指标进行认真观察，并且对患者瞳孔、意识等体征变化情况进行不定时观察，特别是在用药剂量较大的情况下，要做好严密监测工作，防止患者出现低血压与呼吸抑制。了解患者是否有腹胀、恶心、呕吐、腹泻等现象出现，对患者异常情况进行及时检查。（4）严格检测患者生命体征，重点是：动脉氧分压、二氧化碳分压，机械通气相关参数。

1.3观察指标

对比两组患者镇静药物用量；机械通气时间与ICU住院时间。

1.4统计方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计，数据采用（±s）进行表示。

2.结果

观察组患者的镇静药物用量显著少于对照组，机械通气时间与ICU住院时间显著短于对照组（P＜0.05）。具体见表1。

3.讨论

计划镇静为ICU机械通气患者一种新型的管理模式，这种管理模式能够将患者的镇静镇痛效果有效改善[2]。本研究结果显示，观察组患者的镇静药物用量显著少于对照组，机械通气时间与ICU住院时间显著短于对照组（P＜0.05）。计划镇静镇痛治疗，能够促使患者暂时休眠，降低机体代谢与耗氧，提高机械通气依从性，每天对患者进行唤醒，一直到使其清醒。对ICU机械通气患者进行计划镇静镇痛能够缩短机械通气时间与住院时间，减少镇静药物用量，应在临床得到推广。

参考文献：

[1]于洁，昝涛，宋敏，杨冬双.持续质量改进在ICU机械通气患者镇静镇痛中的应用[J].河南中医，2013，B（10）：217-217

[2]姚玉玲，任卫红，王艳娜，张红梅，郑春梅.ICU机械通气患者计划镇静镇痛的应用观察及护理[J].全科护理，2016，5（6）：597-599