胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸手术时机选择

胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸手术时机选择

徐安飞

成都军区昆明总医院心胸外科云南省昆明市650032

摘要：目的：探讨胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸手术时机选择。方法：根据不同病程将2012年1月至2017年1月我院收治的60例需行胸膜纤维板剥脱术治疗的慢性结核性脓胸手术患者分为两组，观察其手术治疗效果。结果：观察组治疗有效率较对照组明显更高，各项术后观察指标显著优于对照组，P<0.05，有统计学意义。结论：对慢性结核性脓胸患者行胸膜纤维板剥脱术治疗时，最佳治疗时间为病程6-12周之间的患者。

关键词：胸膜纤维板剥脱术；慢性结核性脓胸；手术时间

[Abstract]Objective：Toexplorethetimingoftreatmentofchronictuberculousempyemawithpleuralfibrousexfoliation.Methods：SixtypatientswithchronictuberculousempyemaweretreatedwithpleuralfibroblastdissectionfromJanuary2012toJanuary2017.Thepatientswerepidedintotwogroupsaccordingtodifferentcourseofdisease.Theeffectofoperationwasobserved.Results：Theeffectiverateofthetreatmentgroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroup，thepostoperativeobservationindexwassignificantlybetterthanthecontrolgroup，P<0.05，statisticallysignificant.Conclusion：Thetreatmentofpatientswithchronictuberculousempyemainthetreatmentofpleuralfibroblasts，thebesttreatmenttimeforthecourseof6-12weeksbetweenpatients.

Keywords：pleuralfibrousplateexfoliation；chronictuberculousempyema；operationtime

慢性结核性脓胸的发病原因多是因为结核性胸膜炎治疗不当，病程进展而引发，临床首选的治疗方式为手术治疗。其中最为常见且效果显著的是胸膜纤维板剥脱术治疗。但患者在接受该治疗时，如错过最佳治疗时间，手术效果会受到影响[1]。本文主要就胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸手术时机选择进行了如下研究，现进行相关报道：

1资料与方法

1.1一般资料

资料选取于2012年1月至2017年1月我院收治的60例需行胸膜纤维板剥脱术治疗的慢性结核性脓胸手术患者，其中有男性36例，女性24例，年龄最小32岁，年龄最大52岁，平均（41.13±3.1）岁.将其随机分为两组，分别是观察组和对照组，每组有30例患者，其中观察组患者病程在6-12周，对照组患者病程在14周以上。两组患者均无性别、年龄等基线资料上的差异（P>0.05），结果可以进行有效对比。全部入组患者均确诊患有慢性结核性脓胸疾病，此外无严重其他心脑肾疾病，神志清楚，沟通交流无障碍，经研究人员讲解后了解本研究及自身所接受的治疗方法，愿意配合且有一定的耐受性，排除有严重组织或器官器质性疾病，神志不清或处于昏迷状态，无法进行顺利的沟通交流，对本研究有抵触情绪，中途转院或死亡的患者[2]。本研究的开展经医院伦理委员会的许可。

1.2治疗方法

全部患者均接受胸膜纤维板剥脱术治疗，具体方法为：患者平卧，全麻并消毒铺巾后开始手术，切开患者胸骨正中部，皮肤及其皮下组织，肌肉，保证肋骨暴露，将软骨膜剥离，发生畸形的肋软骨全部切除，将剑突切除，钝性分离胸骨后间隙，在胸骨后置线锯。横行截断胸骨使其下端上翻，使用克氏针保持断端固定在两侧第5肋骨上，对拢缝合两侧胸大肌并使其固定在胸骨中线上，妥善放置引流管，对皮下组织和皮肤进行缝合。做好各项术后处理工作[3]。

1.3观察项目和指标（1）治疗效果评价标准：显效：患者病情好转，各种不适的症状完全消失或改善程度在75%以上，伤口愈合良好；有效：不良症状有所改善，改善程度在30%以上，伤口愈合尚可；无效：不良症状或体征无改善甚至有所加重或患者死亡。（2）术后观察指标：术中出血量>1000ml、术后12h漏气、手术带管超过5d。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计学分析。

2结果

2.1两组患者在治疗有效率上对比

经过治疗，观察组较对照组治疗有效率显著更高，组间有显著差异（P<0.05），有统计学意义，见表1.

2.2两组患者各项术后指标观察

经过治疗后发现，观察组各项指标较对照组均显著更优。组间有显著差异（P<0.05）有统计学意义，具体见表2.

3.讨论

结核性脓胸分为三期，分别是渗出期、纤维素期及机化期，渗出期及纤维素期主要通过内科方法治疗，该类患者病程多在6周以内，当其病程延长至6周以上时，考虑行外科手术治疗。选择手术时机时应保证手术不会花费过长的时间，不会对患者造成严重创伤，术后患者肺功能恢复快[4]。

早期临床在对慢性结核性脓胸患者进行手术治疗前，会先对其进行3个月的抗痨治疗，长时间的治疗后导致病程进展，胸膜纤维板发生机化或钙质沉积，最终发生肺纤维化，此时患者再接受手术治疗时，纤维板难以被彻底剥除，手术对患者伤害大，且手术难度更高。纤维板遗留影响术后患者的肺复张，且患者高发肺创面漏气。近年来临床抗痨药物疗效加强，患者收治入院后，只需接受6周抗痨治疗便可行手术治疗，手术效果显著[5]。

综上所述：对慢性结核性脓胸患者行胸膜纤维板剥脱术治疗时，最佳治疗时间为病程6-12周之间的患者。

参考文献：

[1]何锋，李远航，王小英等.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸手术时机的选择[J].临床肺科杂志，2010，15（9）：1254-1255.

[2]胡汶斌，袁顺达，朱锦龙等.单操作孔胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的可行性分析[J].中国内镜杂志，2017，23（4）：91-94.

[3]张恒，钱如林.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的临床效果分析[J].中国实用医药，2015，（1）：52-53.

[4]杨峥，杨兆东，朱晓明等.胸膜纤维板剥脱术在慢性结核性脓胸中的应用评价[J].医学信息，2016，29（26）：119-120.

[5]于功惠，赵晓婷.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸手术时机的选择[J].现代诊断与治疗，2014，（1）：153-154.