不同诱导剂量咪达唑仑对老年患者无痛胃镜检查的安全性评估

不同诱导剂量咪达唑仑对老年患者无痛胃镜检查的安全性评估

杨鹏

湖南省醴陵泰安医院湖南醴陵412200

摘要：目的：评估不同诱导剂量咪达唑仑对老年患者无痛胃镜检查的安全性。方法：随机抽取100例近一年来我院进行无痛胃镜检查的老年患者，并根据随机数字表达法分成A、B两组，每组50例。检查前两组患者均采用芬太尼（0.05mg）静脉滴注，A组2min后采用咪达唑仑（0.05mg/kg）静脉注射，B组采用咪达唑仑（0.1mg/kg）静脉注射，进行麻醉诱导后再行胃镜检查，检查完毕后10min观察两组患者检查前后的生命体征指标、NCSE评分及术后POCD发生率。结果：B组检查后计算能力、记忆能力评分均小于检查前（P＜0.05），A组计算能力、记忆能力评分均优于B组（P＜0.05），术后POCD发生率方面，B组明显高于A组（P＜0.05）。结论：老年患者无痛胃镜检查前给予咪达唑仑（0.05mg/kg）静脉注射不仅安全，还能获得很好的镇痛效果，值得推广。

关键词：老年；无痛胃镜；咪达唑仑

随着我国人口逐渐老龄化，进行无痛胃镜检查及手术的老年患者人数普遍增多[1]。由于无痛胃镜检查会给患者带来疼痛、焦虑和紧张等不适症状，要给予咪达唑仑、丙泊酚及芬太尼等麻醉镇静镇痛药，此类药物容易对患者造成术后认知功能障碍（POCD）等新的风险[2]。目前针对老年患者无痛胃镜检查时短时间给予小剂量咪达唑仑的安全性相关研究报道偏少[3]。所以，本文主要评估了不同诱导剂量咪达唑仑对老年患者无痛胃镜检查的安全性，为临床工作提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取100例2017年1月～2018年1月来我院进行无痛胃镜检查的老年患者临床资料。入选患者年龄均大于65岁；MMSE评分检查前≥24分；ASA分级（美国麻醉医师协会）Ⅰ级或者Ⅱ级；文化程度小学及以上；排除合并严重心、脑、肝、肺等内科疾病，循环功能、呼吸系统严重障碍，有精神类疾病或近期服用过精神类药物，记忆、学习能力障碍以及对本次研究中的麻醉药物耐受差的患者。根据随机数字表达法分成A、B两组，每组50例。将两组患者一般资料进行对比，差异不明显（P＞0.05）。

1.2麻醉方法

本次研究术前所有患者均采取6～8h禁食，并不能使用任何药物。术前建立静脉通路，常规检测心率、心电图、血压和血氧饱和度的变化情况。检查前两组患者均采用芬太尼（0.05mg）静脉滴注，A组2min后采用咪达唑仑（0.05mg/kg）静脉注射，B组采用咪达唑仑（0.1mg/kg）静脉注射，等患者对言语指令无反应和睫毛反射消失后置入胃镜检查，检查时间控制在5～8min。胃镜检查时要时刻留意患者血氧饱和度变化（血氧饱和度＞0.95），保证患者可以自主进行呼吸。

1.3监测和观察指标

1.3.1记录检查前后生命指标的变化

分别于胃镜检查之前和之后对两组患者血压、脉搏血氧饱和度以及心率等进行监测记录。采用VAS（视觉模拟评分）用于评价24、48h患者的疼痛程度；分值范围0～10分，0分代表无疼痛，1～3分代表轻微疼痛（在可承受范围），4～6分代表疼痛可承受，但已经对患者睡眠造成影响；7～10分代表剧烈疼痛难以忍受[4]。

1.3.2神经行为认知状态评分及POCD评价

入选患者均于进行胃镜检查后10min采用NCSE量表进行检查。内容主要为：语言能力、意识水平、计算能力和记忆能力等，每项分数共2分。分别对两组患者各项得分进行记录。按照NCSE评分结果来判断是否发生POCD（NCSE评分≤8分）[5]。

1.4统计学处理

本研究所有数据均采用SPSS18.0软件进行处理，计数资料利用卡方进行检验，计量资料则用（）来表示，并以t完成相应的检验，判断标准则以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者胃镜检查前后生命指标及VAS评分变化情况

A、B两组患者检查前平均动脉压、脉搏血氧饱和度以及心率对比差异不明显（P＞0.05），检查后A、B两组平均动脉压、脉搏血氧饱和度以及心率和治疗前对比无显著差异（P＞0.05），检查后A组平均动脉压、脉搏血氧饱和度以及心率和B组对比差异不明显（P＞0.05），如表1。A组24hVAS评分、48hVAS评分与B组对比[（2.5±0.5）分、（2.4±0.6）分VS（2.6±0.6）分、（2.4±0.7）分]差异不明显（P＞0.05）。

2.2两组患者检查前后NCSE评分对比

A、B两组患者在胃镜检查前的语言能力、意识水平、计算能力和记忆能力等对比无显著性差异（P＞0.05）。A组患者胃镜检查后语言能力、意识水平、计算能力和记忆能力等与检查前对比无显著性差异（P＞0.05）。B组患者胃镜检查后语言能力、意识水平等与检查前对比也无显著性差异（P＞0.05），但计算能力和记忆能力评分小于检查前，差异显著（P＜0.05）。A组进行胃镜检查后的计算能力和记忆能力评分均较B组高，差异显著（P＜0.05），胃镜检查后A组与B组的语言能力、意识水平等差异不明显（P＞0.05）。如表2。

2.3两组患者术后POCD的发生率对比

A组手术后2～7d发生POCD的患者有5例，POCD发生率10.0%，B组手术后2～7d发生POCD的患者有19例，POCD发生率38.0%，A组POCD发生率明显低于B组（P＜0.05）。

3讨论

本文主要评估了不同诱导剂量（0.05mg/kg、0.1mg/kg）咪达唑仑对老年患者无痛胃镜检查的镇痛效果、生命体征及NCSE评分，结果表明两组患者各项生命体征指标和镇痛效果对比差异不显著（P＞0.05），B组老年患者在进行胃镜检查后的计算能力和记忆能力评分小于检查前（P＜0.05），A组进行胃镜检查后的计算能力和记忆能力评分均较B组高（P＜0.05），提示若老年患者使用较大剂量的咪达唑仑会对其计算能力和记忆能力有较大影响。本文分析结果还发现，手术后2～7dA组POCD发生率明显低于B组（P＜0.05），提示咪达唑仑剂量越大，老年患者发生POCD的情况也会随之增加，所以临床用药时要注意此情况。老年患者给予咪达唑仑0.05mg/kg剂量作为麻醉药物时，不但镇痛效果佳，而且对其认知功能的影响甚微。

此外，本次研究由于各种因素的限制，NCSE量表中还有几项的指标（如定向能力、专注能力、空间结构能力等）并未统计完全，后期还需加大样本量，再进行深入研究。

参考文献：

[1]蒋奕红，刘莉，倪旭青，等.门诊全身麻醉下胃肠镜检查术对成人不同年龄患者认知功能的影响[J].中国内镜杂志，2015，21（2）：145～147.

[2]石敏.丙泊酚无痛胃肠镜检查患者年龄层次对麻醉剂量、苏醒期并发症、认知功能的影响[J].现代消化及介入诊疗，2015，20（6）：582～585.

[3]姜华，郭玉娜.利多卡因胶浆表面麻醉复合小剂量丙泊酚在老年无痛胃镜检查中的应用[J].首都医科大学学报，2014，35（1）：28～31.

[4]田可耘，康茵，邓龙姣，等.Narcotrend监测下不同麻醉深度对老年患者无痛胃镜的影响[J].实用医学杂志，2013，29（3）：390-392.

[5]梁冰，徐辉.炎症反应在术后认知功能障碍发病机制中的研究进展[J].中国口腔颌面外科杂志，2013，11（5）：429-432.