高危型HPVDNA检测与细胞学检查用于宫颈疾病诊疗筛查的结果分析

高危型HPVDNA检测与细胞学检查用于宫颈疾病诊疗筛查的结果分析

陈婕

天津市水阁医院检验科天津市300120

摘要：目的：本文主要分析了HPV（高危型入乳头瘤病毒）DNA检测和及细胞学检查在诊疗筛查宫颈疾病时的价值。方法：以我院收治的被诊治筛查为宫颈疾病阳性的患者为例，分析比较其高危型HPVDNA检测、宫颈TCT和组织病理的结果。结果：高危型HPVDNA检测和宫颈病变有关，可以用于筛查宫颈癌和癌前的病变，这种方法的敏感性高（93．42％），特异性低（10.86％）；用TCT细胞学检查这种方法筛查宫颈癌和癌前的病变，敏感性为63．13％，特异性为71．78％。这两种方法在敏感性和特异性方面的差异都有统计学上的意义（P<O.05）。根据高危型HPVDNA检测出的病毒载量可以看出：良性和炎症改变、疣性改变的病毒载量比较少，和鳞状上皮病变的病毒载量的差异有统计学上的意义（P<0．05），而和其他的病理类型间的病毒载量之间的差异没有统计学上的意义（P>0.05）。结论：高危型HPVDNA检测的方法用于宫颈疾病的诊疗筛查，具有敏感性高的特点，可以有效地降低腺癌漏诊的几率（25岁以下的患者可以不进行HPV的筛查）。在进行宫颈疾病诊疗筛查的时候应该将高危HPVDNA检测和TCT结果结合起来，并对检测为阳性的患者通过病毒分型技术来进一步分流。

关键词：高危型人乳头瘤病毒；DNA检测；细胞学检测；宫颈疾病

引言

近年来，宫颈癌作为威胁女性健康的重要恶性肿瘤，发病率日渐上升。HPV是指人乳头瘤病毒，HPV感染是导致宫颈癌的主要因素，所以检测高危型HPV感染也是诊疗筛查宫颈癌的重要方法，此外，目前医院进行宫疾病诊治时，细胞学检查还是主要的检查方法，细胞学检查即液基细胞学检测（LCT）或薄层液基细胞学检测（TCT）。高危型HPV检测及TCT细胞学检查在宫颈疾病诊疗筛查的应用愈加广泛，因此本院选取了病例，深入研究了分析结果，具体报道如下：

1资料和方法

1.1样本资料

选取了我院2017年5月至2018年5月收治的进行宫颈疾病诊治的妇女患者作为观察对象，最小年龄为18岁，最大年龄为74岁，选取的这些患者都有过性生活史且自身无严重的免疫性疾病也无在孕期。对这些患者进行高危型HPVDNA检测和TCT细胞学检查，对一项或两项异常而怀疑出现了宫颈病变，也进行了阴道镜组织的病理检查。

1.2方法

1.2.1高危型HPV感染检测

可以通过HPV的DNA试剂盒，应用HC2来检测13种高危型HPVDNA。在采样时注意要擦拭干净宫颈口的分泌物，并且要避免润滑剂的干扰，将取样器插入宫颈管，向同方向旋转三到五周，然后缓慢地取出取样器，并将之放入专门的保存液等待测验。如果检测的结果≥1.00RUL／CO，则可以诊断为高危型HPV阳性。

1.2.2TCT细胞学检查

在采样时要注意用干棉球擦拭干净擦净宫颈口的分泌物，把专用的毛刷前半部放到宫颈管内lcm的位置，之后适当加压，并顺时针旋转大约五圈，以收集宫颈管外口的、内的脱落的上皮细胞，最后将之放入到专用的保存液中，并用漩涡法洗掉刷头上沾的细胞，最后标明信息并送检。通过液基细胞学的检测仪自动分离、过滤样本的血液和黏液、制片、染色，最后病理医师对此进行诊断。一般来说，诊断结果分为：（1）宫颈上皮没有出现病变或恶性改变（NILM）；（2）低级别的宫颈鳞状上皮病变（LSIL）；（3）高级别的宫颈鳞状上皮病变（HSIL）；（4）没有明确诊断的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）；（5）出现宫颈腺癌和宫颈鳞状细胞癌（SCC）。其中，ASCUS和ASCUS以上病变的细胞学检查为阳性。

1.2.3宫颈组织的病理活检

对以上检查1项或2项异常，怀疑存在宫颈病变的患者，通过阴道镜取患者的宫颈活组织来进行病理活检。宫颈组织的病理活检结果分为以下几类：（1）慢性炎症；（2）尖锐湿疣、局部湿疣；（3）HSIL（包括CINⅠ）；（4）LSIL（包括CINⅡ、CINⅢ）；（5）腺癌；（6）鳞状细胞癌。

2结果

2.1HPVDNA检测和TCT细胞学检查与病理学结果比较

进行细胞学检查的433例患者中出现了31例阳性，采用与TCT同时进行或TCT出现阳性后进行HPVDNA检测的患者共224例，其中出现70例阳性。具体数据见表1

表1HPVDNA检查与组织病理学结果比较

分析因以上检查1项或2项异常，怀疑存在宫颈病变进行阴道镜组织病理检查的159例患者检查结果，以组织病理学结果为标准，评价HPVDNA检查及TCT的敏感性和特异性。其中，HPVDNA检测的敏感性为93．42％，特异性为10.86％，阳性预测值为58．82％，阴性预测值为58．89％。TCT的敏感性为63．13％，特异性为71．78％，阳性预测值为76．45％，阴性预测值为59.01％，宫颈炎症以上病变的敏感性有所提高。

2.2HPVDNA检测病毒载量和组织病理学的关系

宫颈组织病理学为良性病变或慢性炎症、尖锐湿疣或局部湿疣者的HPVDNA病毒载量的中位数比较低，而LSIL和HSIL者的比较高。良性病变或慢性炎症患者的病毒载量和LSIL和HSIL患者之间的差异有统计学意义（P<0．05），其他的类型之间的差异没有统计学意义（P>0．05）。具体数值见表2。

表2HPVDNA检测病毒载量和组织病理学的结果相关性

3讨论

在过去的30年，细胞学检查被广泛地应用于诊疗筛查宫颈疾病，并有效地降低了宫颈癌的发病几率。越早地诊疗筛查宫颈疾病便可以越早地治疗，便可以有效地使宫颈癌在癌前阶段得到抑制，所以必须要注意诊疗筛查技术。除了细胞学检查，随着科学技术的发展，高危型HPVDNA检验技术也越发成熟，并且具有敏感性高、特异性低的优点，值得进一步推广使用。

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