探讨系统性康复锻炼对膝关节骨性关节炎行关节镜手术后患者关节功能的影响

探讨系统性康复锻炼对膝关节骨性关节炎行关节镜手术后患者关节功能的影响

崔巍吕伟刘振中曲颖王岩时剑辉刘晨馨

崔巍吕伟刘振中曲颖王岩时剑辉刘晨馨

黑龙江省医院150036

摘要：目的研究分析系统性康复锻炼对膝关节骨性关节炎（OA）行关节镜手术后患者关节功能的影响及疗效观察。方法此次研究的对象是选取2016年1～12月骨科住院手术治疗的膝关节OA患者74例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机将其分为康复组和对照组。两组患者予以行关节镜手术，对照组患者术后予以常规康复训练，康复组患者在对照组基础上予以系统性康复锻炼干预。观察并比较两组术前及术后6个月膝关节疼痛和功能的变化，并评估其临床效果。结果术后6个月，两组VAS评分较前均有不同程度下降（P<0.05或P<0.01），且康复组下降幅度比对照组更显著（P<0.05）；同时康复组膝关节Lysholm评分优良率高于对照组（χ2=5.10，P<0.05），临床总有效率优于对照组（χ2=4.16，P<0.05）。结论系统性康复锻炼干预可提高膝关节OA行关节镜手术后的临床效果，能促进术后关节功能康复，减轻其疼痛程度，提高其活动度，改善关节功能。

关键词：骨性关节炎；膝关节；关节镜；系统性康复锻炼

Objective：Tostudyandanalyzetheeffectsofsystematicrehabilitationexerciseonkneejointfunctionafterarthroscopicsurgeryforkneeosteoarthritis（OA）.Methodstheobjectiveofthisstudywastoselect74casesofOApatientsinthekneejointofDepartmentoforthopedicsinthe1~12monthof2016.Theclinicaldatawereanalyzedretrospectively，andtheywererandomlypidedintotherehabilitationgroupandthecontrolgroup.Thetwogroupsofpatientsweretreatedwitharthroscopy，thecontrolgroupreceivedroutinerehabilitationtraining，andthepatientsintherehabilitationgroupweregivensystematicrehabilitationinterventiononthebasisofthecontrolgroup.Thepainandfunctionofkneejointintwogroupsbeforeand6monthsafteroperationwereobservedandcompared，andtheirclinicaleffectswereevaluated.Results6monthsaftertheoperation，thescoresofVASinthetwogroupsweredecreased（P<0.05orP<0.01），andthedecreaseoftherehabilitationgroupwasmoresignificantthanthatofthecontrolgroup（P<0.05），andthegoodrateofthekneejointLysholmscoreintherehabilitationgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup（x2=5.10，P<0.05），andthetotalclinicaleffectiveratewassuperiortothecontrolgroup（x2=4.16，P<0.05）.ConclusionsystematicrehabilitationexercisecanimprovetheclinicaleffectofkneearthroscopyafterOAoperation.Itcanpromotetherehabilitationofjointfunctionafteroperation，reducethedegreeofpain，improveitsactivityandimprovethefunctionofjoint.

[Keywords]osteoarthritis；kneejoint；Arthroscopy；systematicrehabilitationexercise

骨性關节炎（OA）是一种老年患者较常见的骨关节和关节软骨的退行性疾病，以膝关节多见，主要临床表现为关节肿痛、活动障碍及畸形，病情常反复发作，较难治愈[1，2]。在膝关节OA的治疗上，药物保守治疗虽可缓解临床症状，但难以抑制其病情的进行性发展[3，4]。近年来，随着关节镜技术的不断发展，关节镜下清理术被广泛用于治疗膝关节OA，而膝关节功能恢复的好坏与术后能否坚持严格康复锻炼计划有很大关系[5-7]。近年来研究发现对系统性康复锻炼提高膝关节OA患者关节功能具有积极的作用[8]。本研究观察了系统性康复锻炼对膝关节OA行关节镜手术后患者关节功能的影响及疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1～12月于我院骨科住院拟手术治疗的膝关节OA患者74例。纳入标准：符合《膝关节骨性关节病》中的诊断标准[9]，并经X线、CT或MRI等影像学检查确诊。排除标准：（1）伴有免疫、风湿及结缔组织病等系统疾病；（2）伴有痛风性关节炎、风湿或类风湿关节炎、骨肿瘤、骨结核、膝关节骨折等其他膝部疾病者。随机将74例患者分为康复组和对照组，各37例。两组性别构成、年龄分布、病变部位及Kellgren-Lawrence分级等情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

两组均在腰麻或硬膜外麻醉下行关节镜手术，取平卧位，患侧肢体自然下垂，通过关节镜切除增生的滑膜组织，彻底清除病灶和炎性介质，彻底清洗关节腔，术后局部加压包扎。对照组术后给予常规康复训练，强度随时间增加而加大，尽量避免蹲起、上下楼梯及爬山运动。康复组在对照组基础上再加上系统性康复锻炼干预，内容包括：（1）活动度训练：膝关节活动度先从0°开始，逐渐提高活动的角度最大可达90°左右，1.0h/次，3次/d；（2）屈伸肌力训练：取仰卧位，伸直膝关节，先绷紧股四头肌10s后放松5s，交替进行；后于椅子上改端坐位，进行膝关节屈伸练习，20次/组，3组/d；（3）抗阻训练：于椅子上端坐位，将适当重量沙袋绑于小腿上，用力伸直膝关节使得小腿尽量翘起，20次/组，3组/d。观察并比较两组术前及术后6个月膝关节疼痛和功能的变化，并评估其临床效果。

1.3观察指标

1.3.1疼痛程度评估[10]采用VAS评分法评估膝关节疼痛程度，按照无疼痛到剧烈疼痛分为0～10分。

1.3.2膝关节功能评估采用Lysholm评分标准[11]，总分100分，分为优、良、中和差4个等级，其相对应的分数分别为≥85分、84～70分、69～60分和≤59分，分数越高表示膝关节功能状况越好。

1.3.3疗效评估标准[12]痊愈：症状及体征完全消失，关节功能恢复正常，膝关节伸屈活动范围在0°～135°；显效：症状及体征明显改善，关节功能基本恢复正常，膝关节伸屈活动范围在5°～130°；有效：症状及体征有所改善，关节功能部分受限，上下楼梯仍有疼痛；无效：症状及体征无改善或加重，关节功能严重受限。除无效均为总有效。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件进行分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术前及术后6个月VAS评分对比

术前两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后6个月，两组VAS评分较前均有不同程度下降（P<0.05或P<0.01），且康复组下降幅度比对照组更显著（P<0.05）。

2.2两组术前及术后6个月Lysholm评分比较

术后6个月，康复组患者膝关节Lysholm评分优良率高于对照组（χ2=5.10，P<0.05）。

2.3两组术后6个月疗效比较

术后6个月，康复组临床总有效率优于对照组（χ2=4.16，P<0.05）。

3讨论

膝关节OA是关节的退行性病变及关节软骨破坏引起的慢性关节炎症性疾病，晚期可导致关节软骨的磨损退化，严重时引起骨质增生、骨赘和膝关节的变形等[13-15]。膝关节OA一般常用保守治疗，对于保守治疗无效的患者，关节镜下关节清理术是一种理想的手术方式。关节镜关节清理术通过切除增生的滑膜，修理平整破损的软骨面，刨削增生肥厚的滑膜组织及成形病损软骨、切除不稳定的骨刺、取出游离体、成形或切除破裂的半月板，处理退变性损伤及关节内韧带损伤，对关节软骨破损严重者可采用微钻孔刺激软骨的再生，延缓软骨退变，调整关节腔内渗透压，提高局部的免疫功能，有利于炎症的消退，缓解疼痛的发生；还能完全松解术后粘连引起的功能障碍，改善关节活动范围，推迟了关节置换时间，提高患者的生活质量[16-20]。关节镜为膝关节OA患者提供了一个有效的诊断和治疗方法，具有创伤少、手术瘢痕小、操作时间短、术后卧床时间短、创口恢复快和并发症低等优点已成为治疗膝关节OA最有效的手段之一[21-23]。

对膝关节OA行关节镜下关节清理术患者，术后予以有效地康复锻炼是提高效果的关键。康复锻炼应在术后麻醉作用消失后尽早进行，可促进膝关节局部的血供，加快关节周围静脉和淋巴的回流速度，减轻关节周围滑膜的肿胀，减少静脉血栓形成的机率，预防肿胀及肌肉萎缩，改善关节局部其微环境[24-27]；还能有效减轻患处的炎性反应，促进膝关节进行渗出液的吸收，从而降低水肿的程度，预防关节囊、肌腱挛缩与粘连，防止患肢肌肉萎缩，促进瘢痕的软化，增强肌力，改善膝关节周围软组织和整个下肢的血液循环，增加关节软骨的营养供应，促进关节功能的恢复；还能提高关节的稳定性与活动能力，恢复关节周围的动力平衡，有利于膝关节面的应力逐渐重新分布，保护膝关节，延缓骨关节炎的进一步发展，最终改善关节功能，提高生存质量。术后康复锻炼应着重加强膝关节屈伸肌群的锻炼，可通过压腿、蹬腿、下蹲、站立和行走等方法进行，提高膝关节的稳定，维持其运动时的平衡[28-30]。刘俊才等[12]研究发现膝关节OA行关节镜手术后予以康复训练可以明显缩短患者住院时间及早期恢复关节功能，延缓其病程进展，提高患者的远期疗效。本研究发现术后6个月，康复组VAS评分下降幅度比对照组更显著，且其膝关节Lysholm评分优良率及临床总有效率均高于对照组。表明系统性康复锻炼干预可提高膝关节OA行关节镜手术后的临床效果，能促进术后关节功能康复，减轻其疼痛程度，提高其活动度，改善关节功能。总之，系统性康复锻炼干预可提高膝关节OA行关节镜手术后的临床效果，能促进术后关节功能康复，轻其疼痛程度，提高其活动度，改善关节功能。

参考文献：

[1]HavivB，BmnakS，TheinR.Thecomplexityofpainflxoundthekneeinpatientswithosteoarthritis[J].IsrMedAssocJ，2013，15（4）：178-181.

[2]MathieuP，ConrozierT，VignonE，etal.Rheologicbehaviorofosteoarthriticsynovialfluidafteradditionofhyaluronicacidapilotstudy[J].ClinOrthopRelatRes，2009，467（11）：3002-3009.

[3]FahlmanL，SangeorzanE，ChhedaN.Oldersubjectswithoutradiographickneeosteoarthritis：Weight，height，andbodymassindex[J].AgingDis，2013，4（4）：201-209.

[4]BostanB，SenU，GünesT，etal.Comparisonofintra-articularhyaluronicacidinjectionsandmud-packtherapyinthetreatmentofkneeosteoarthritis[J].ActaOrthopTraumatolTurc，2010，44（1）：42-47.

[5]馬骁，李丹，卡索，等.关节镜下灌洗清理术治疗老年膝关节骨关节病83例[J].华北国防医药，2009，21（6）：43-44.

[6]李忠义，马也，金宇恒，等.关节镜下有限清理术治疗老年膝关节骨性关节炎的疗效分析[J].中国内镜杂志，2008，14（8）：873-874.

[7]刘拴，杨洪平，张卫国.关节镜下关节清理术治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析[J].实用临床医药杂志，2014，18（1）：58-60.

[8]罗灏，刘君.康复训练在早期膝骨关节炎患者中应用价值的对比研究[J].安徽医药，2014，18（6）：1077-1079.

[9]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）[J].中华骨科杂志，2007，27（10）：793-796.

[10]KerstenP，KucukdeveciAA，TennantA.TheuseoftheVisualAnalogueScale（VAS）inrehabilitationoutcomes[J].JRehabilMed，2012，44（7）：609-610.

[11]CollinsNJ，MisraD，FelsonDT，etal.Measuresofkneefunction：InternationalKneeDocumentationCommittee（IKDC）SubjectiveKneeEvaluationForm，KneeInjuryandOsteoarthritisOutcomeScore（KOOS），KneeInjuryandOsteoarthritisOutcomeScorePhysicalFunctionShortForm（KOOS-PS），KneeOutcomeSurveyActivitiesofDailyLivingScale（KOS-ADL），LysholmKneeScoringScale，OxfordKneeScore（OKS），WesternOntarioandMcMasterUniversitiesOsteoarthritisIndex（WOMAC），ActivityRatingScale（ARS），andTegnerActivityScore（TAS）[J].ArthritisCareRes（Hoboken），2011，63（11）：S208-S228.

[12]刘俊才，李忠，王治，等.关节镜手术与康复训练联合治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析[J].中国康复医学杂志，2012，27（1）：66-68.

[13]SalkRS，ChangTJ，D’CostaWF，etal.Sodiumhyaluronateinthetreatmentofosteoarthritisoftheankleacontrolledrandomizeddoubleblindpilotstudy[J].JBoneJointSurgAm，2006，88（2）：295-302.

[14]KimHA，KimS，SeoYI，etal.TheepidemiologyoftotalkneereplacementinSouthKorea：Nationalregistrydata[J].Rheumatology（Oxford），2008，47（1）：88-91.

[15]陆艳红，石晓兵.膝骨关节炎国内外流行病学研究现状及进展[J].中国中医骨伤科杂志，2012，20（6）：8-10.

[16]LaucheR，LanglorstJ，DobosG，eta1.AsystematicreviewandmetaanalysisofTaiChiforosteoarthritisoftheknee[J].ComplementTherMed，2013，21（4）：396-406.[17]ZhangS，HuangD，liuuX，eta1.Arthroscopictreatmentforintra-artieularadhesionsofthetemporomandibularioint[J].JOralMaxillofacSurg，2011，69（8）：2120-2127.

[18]SalkRS，ChangTJD，CostaWF，etal.Sodiumhyaluronateinthetreatmentofosteoarthritisoftheankleacontrolledrandomizeddoubleblindpilotstudy[J].JBoneJointSurgAm，2006，88（2）：295-302.

[19]覃鑫，楊文彬，韦国平，等.关节镜清理术后联合冷敷及中药薰药综合治疗膝关节骨性关节炎[J].中国临床新医学，2011，4（7）：645-647.

[20]MicloreA，GranataM.Intra-articularuseofhyaluronicacidinthetreatmentofosteoarthritis[J].ClinIntervAging，2008，3（2）：365-366.

[21]李冬松，李叔强，蔡波，等.关节镜下有限清理术结合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的近期疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（16）：3426-3428.

[22]党兴，尹吉琳，张瑞美，等.膝关节镜下清理联合腓骨近端截骨术治疗膝关节骨性关节炎临床疗效探讨[J].中国卫生标准管理，2016，7（4）：72-73.

[23]梁斌，聂喜增，王青月，等.关节镜下骨赘清理治疗膝关节骨性关节炎患者的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（22）：5551-5553.

[24]赵继露.关节镜下微骨折技术治疗膝骨性关节炎的康复护理[J].中国继续医学教育，2014，6（4）：48～49.

[25]董军格，谷红霞，杜双庆，等.康复指导在原发性膝关节骨性关节炎治疗中的作用研究[J].现代中西医结合杂志，2015，24（32）：3632-3634.

[26]梁斌，王华军，王青月，等.关节镜下清理与康复治疗不同分期老年膝关节骨性关节炎的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（24）：6162-6163.

[27]史达，韩为华，赵聪洁，等.康复锻炼治疗膝骨性关节炎的临床研究[J].美中国际创伤杂志，2014，13（4）：56-57.

[28]郭志豪，张天吉，刘槃.关节镜下清理联合康复治疗在不同分期老年膝关节骨性关节炎的疗效分析[J].中国现代药物应用，2016，10（20）：74-75.

[29]刘克敏，刘晓磊.膝关节骨性关节炎康复治疗的现状及进展[J].中华临床医师杂志，2012，6（4）：128-129.

[30]LabracaNS，Castro-SamchezAM，Mataran-PenarrochaGA，etal.Benefitsofstartingrehabilitationwithin24hoursofprimarytotalkneearthmplasty[J].ClinRehabil，2011，25（6）：557-566.