经皮冠脉介入治疗联合替罗非班冠脉内注射治疗非ST段抬高型心肌梗死的临床研究王晖霖

经皮冠脉介入治疗联合替罗非班冠脉内注射治疗非ST段抬高型心肌梗死的临床研究王晖霖

王晖霖

王晖霖

怀化市第二人民医院心血管内科418000

摘要：目的：分析讨论经皮冠脉介入治疗（PCI）联合替罗非班冠脉内注射治疗非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的疗效。方法：选取我院2016年3月-2018年3月收治的NSTEMI患者80例，按照其入院号随机分为对照组和观察组，每组40例患者，对照组使用PCI治疗，观察组使用PCI联合替罗非班冠脉内注射治疗，治疗后比较两组的疗效、心血管事件的发生率。结果：观察组的疗效高于对照组，心血管事件的发生率低于对照组，P＜0.05。结论：PCI联合替罗非班冠脉内注射治疗NSTEMI的疗效较好，心血管事件的发生率低，值得临床推广使用。

关键词：PCI；替罗非班；NSTEMI

NSTEMI是临床常见急症之一，它常常累及多支冠脉，可伴有血液动力学不稳定，导致心力衰竭的发生，病死率较高，因此，如何及时有效改善冠脉血流、改善患者的心功能、降低心律失常的发生、降低病死率一直是临床研究热点。我院针对PCI联合替罗非班冠脉内注射治疗NSTEMI做了研究，具体研究报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年3月-2018年3月我院收治的NSTEMI患者80例作为研究对象，均符合2012年我国《非ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中的诊断标准[1]，将80例患者根据入院号随机分为对照组和观察组，各40例。对照组中，男性患者21例，女性患者19例，年龄最大为72岁，最小为34岁，平均年龄为（53.5±4.09）岁；平均患病时间（9.8±2.2）年；合并有糖尿病22例，合并有原发性高血压18例；其中同时合并有原发性高血压和糖尿病6例。观察组中，男性25例，女性15例，年龄最大为74岁，最小为36岁，平均年龄为（55.1±3.78）岁；平均患病时间（9.7±2.5）年；合并有糖尿病19例，合并有高血压21例；其中同时合并有原发性高血压和糖尿病5例。

1.2入选标准及排除标准

入选标准：本研究通过了我院伦理委员会的同意；所有患者均自愿签署了知情同意书。

排除标准：药物过敏患者、严重肝肾功能障碍患者、造血系统障碍患者、无意愿患者。

1.3治疗方法

药物治疗永远是冠心病治疗的基础，根据相关指南的要求[1]，对所有的患者在刚入院时均立即口服拜阿司匹林片（国药准字：J20171021；生产厂家：BayerHealthCareManufacturingS.r.l；规格：100mgx30片/盒）及氯吡格雷片（国药准字：H20000542；生产厂家：深圳信立泰药业股份有限公司；规格：25mgx20片/瓶）各300mg，从第二天开始口服拜阿司匹林及氯吡格雷片各100mg/次，1次/天；另外，从入院当天开始口服阿托伐他汀钙片（国药准字：H20051407，生产厂家：辉瑞制药有限公司，规格：10mgx7片/盒）20mg/次，1次/天；根据心律情况口服美托洛尔缓释片（国药准字：J20150044，生产厂家：阿斯利康制药有限公司；规格：47.5mgX7片/盒）；根据血压情况口服贝那普利片（国药准字：H20054771，生产厂家：深圳信立泰药业股份有限公司，规格：5mgx28片/盒）5-10mg/次1次/天，低分子肝素钠5000U，皮下注射，1次/12小时。

在上述药物治疗的基础上，对照组使用PCI，具体为：穿刺患者的右侧桡动脉，置入血管鞘，沿鞘送入导引导管，沿导引导管送导丝至病变血管远段，沿导丝将预扩球囊送至病变处，扩张病变血管后实施经皮冠脉腔内血管成形术及支架植入术。

在上述药物治疗的基础上，观察组使用PCI联合替罗非班冠脉注射（国药准字：H20041165，生产厂家：远大医药（中国）有限公司，规格：100ml/瓶）治疗，替罗非班15μg/kg，冠脉内注射，继续以0.1ug/kg/min静脉滴注，维持36小时[2]。PCI及其他药物治疗与对照组一致。

1.4疗效评价标准

对比两组患者在治疗前后的疗效以及心血管事件的发生率。疗效以显效、有效、无效来表示。显效：患者临床症状全部消失，心血管事件发生率为零；有效：患者临床症状有所改善，心血管发生较低；无效：患者临床症状均未发生变化，心血管事件发生率较高。心血管事件以心绞痛、心力衰竭、心室颤动、心源性死亡来分析。

1.5统计学方法

本次研究中进行数据统计分析和处理得是SPSS19.0，计数资料以[n/（%）]表示，采取检验；计量资料以（±S）表示，采取t检验，对比以P＜0.05表示研究有统计学意义。

2结果

2.1两组患者入院基线资料比较

经比较，两组患者入院基线资料无差异，p＞0.05，详情见表1。

3讨论

NSTEMI的病理生理基础主要为冠状动脉严重狭窄和（或）易损斑块破裂或糜烂所致的急性血栓形成，伴或不伴血管收缩、微血管栓塞，引起冠状动脉血流减低和心肌缺血[1]。治疗的关键是恢复冠状动脉血流，挽救濒死心肌细胞，从而缩小梗死的面积。

研究之前我们把两组患者的男、女人数、平均年龄、平均患病时间、合并原发性高血压的人数、合并糖尿病的人数及同时合并原发性高血压、糖尿病的人数分别进行比较，两组之间没有统计学差异，说明两组之间具有可比性。

本次研究结果表明，观察组的疗效高于对照组，差异具有统计学意义，提示PCI联合替罗非班冠脉内注射治疗NSTEMI的疗效较好；另外，观察组心血管事件发生率的发生率低于对照组，差异具有统计学意义，提示PCI联合替罗非班冠脉内注射治疗NSTEMI的心血管事件发生率低。在PCI过程中，若患者血栓负荷过重，极易在开通冠脉后发生血小板激活以及微血栓脱落等事件，最终会导致治疗无法进行[3]。NSTEMI的血栓是以血小板为主的白色血栓[4]，因此抗血小板治疗显得尤为重要。替罗非班属于血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，作用于血小板聚集的最终环节，阻断纤维蛋白原与血小板GPⅡb/Ⅲa受体结合，被认为是迄今最强的抗血小板药物之一[2]。观察组的疗效高于对照组，心血管事件发生率的发生率低于对照组，考虑这与替罗非班强大的抗血小板聚集作用密切相关。

综上所述，PCI联合替罗非班冠脉注射治疗NSTEMI能够提高临床疗效，同时降低心血管事件的发生，值得临床大力推广使用。

参考文献：

[1]葛均波，陈韵岱，等.非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南（2016）[J].中华心血管病杂志，2017，45（5）：359-376.

[2]周玉杰，丛洪良，陈玉国，等.血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗的中国专家共识（2016）[J].心肺血管病杂志，2016，35（12）：923-932.

[3]杨洋，夏豪，刘浙波，等.早期应用替罗非班对急性心肌梗死冠脉多支病变经皮冠状动脉介入术后患者临床疗效观察[J].安徽医药，2016，20（11）：2139-2142.

[4]杨亚攀，楚英杰.急性心肌梗死患者血栓类型与ＳＴ段改变的相关性[J].实用医学杂志，2015，31（20）：3311-3313.