超声实时引导在肥胖患者腰段硬膜外麻醉中的临床应用廖萍

超声实时引导在肥胖患者腰段硬膜外麻醉中的临床应用廖萍

廖萍

衡阳市中心医院麻醉科湖南衡阳421001

摘要：目的：研究超声实时引导在肥胖患者腰段硬膜外麻醉中的临床应用。方法：选择2016年7月-2017年7月医院收治的行腰段硬膜外麻醉的肥胖患者92例，随机分为对照组和观察组，每组患者46例。对照组患者采用传统体表解剖标志进针、阻力消失法等方法确定硬膜外间隙穿刺，观察组患者使用超声实时引导的方法穿刺。对比两组患者的穿刺次数和穿刺时间，同时对比两组患者术后发生腰痛的几率。结果：观察组患者穿刺次数为（1.16±0.38*）次，少于对照组患者的（3.13±1.12）次，观察组患者穿刺时间为（2.85±0.47）min，少于对照组患者的（7.36±1.22）min，均具有显著差异（P＜0.05）。观察组患者术后发生腰痛的几率为8.70%，低于对照组患者的26.09%（P＜0.05）。结论：在肥胖患者行腰段硬膜外麻醉的过程中，通过超声实时引导的方式确定硬膜外间隙穿刺麻醉，能够减少穿刺次数和穿刺时间，提高穿刺成功率，同时减少患者术后发生腰痛的几率，具有较高的临床应用价值。

关键词：超声实时引导；肥胖患者；腰段硬膜外麻醉；临床应用

在临床上，腰段硬膜外穿刺麻醉，是一种十分常用的麻醉方法，而麻醉穿刺置管的准确程度，将会对麻醉效果产生直接影响。传统方法采用阻力消失、韧带突破、解剖体表标志等方法确定穿刺位置，而肥胖患者在行腰段硬膜外麻醉时，由于体表标志判断困难，因而难以准确确定穿刺点，可能延长穿刺时间和增加穿刺次数，影响最终的麻醉效果[1]。随着超声技术的发展，超声探头技术不断改进，便携式、高分辨率超声设备应用也越来越广泛，在血管穿刺、区域阻滞等方面逐渐得到应用。将超声实时引导技术应用在肥胖患者腰段硬膜外麻醉中，可提高穿刺准确率和成功率，具有重要的临床意义。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年7月-2017年7月医院收治的行腰段硬膜外麻醉的肥胖患者92例，随机分为对照组和观察组。对照组46例患者，其中男性患者29例，女性患者17例，年龄在23-71岁，平均年龄为（38.6±4.3）岁，体重在82-136kg，平均体重为（101.6±23.6）kg；观察组46例患者，其中男性患者31例，女性患者15例，年龄在25-72岁，平均年龄为（39.9±3.8）岁，体重在76-134kg，平均体重为（98.6±21.6）kg。纳入标准：均行腰段硬膜外麻醉，所有患者麻醉前对本研究均知情并同意。排除标准：骨质增生或脊柱畸形的患者，有腰椎创伤或手术史的患者，有硬膜外麻醉禁忌症的患者。两组患者在性别、年龄、体重上无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者采用传统方法，综合阻力消失法、黄韧带突破、体表解剖标志进针等方法，对硬膜外间隙位置加以确定，利用低阻力注射器，确认导管进入硬膜外间隙。

1.2.2观察组

观察组患者取侧卧位，使用二维超声仪器定位，纵切面扫描患者骶骨区域，得出无间隙高亮连续平台声像图，向头端移动探头，对腰椎间隙、棘突进行鉴别，到达标准间隙扫查，对硬膜外结构加以确定，将最清楚间隙加以显示。在间隙距中线旁开1.0-1.5cm，作为穿刺点，做好标记。常规消毒铺巾后，使用1%的利多卡因逐层浸润[2]。使用超薄内镜隔离消毒薄膜包裹探头，探头中心选取穿刺点，行旁正中纵切面扫描。得到清晰的椎间隙影响，对皮肤、黄韧带内表面距离进行测定。固定探头后，在连续实时引导下，穿过黄韧带将硬膜外穿刺针刺入硬膜外间隙。确保探头和穿刺针一致的方向。穿刺针到达黄韧带阻力增加，将穿刺针芯退出，连接有气泡生理盐水低阻力注射器缓慢金针。突破黄韧带后，回抽无血液和脑脊液，推注无阻力，气泡无压缩，对硬膜外间隙高回升穿刺针实时跟踪，确定穿刺成功[3]。

1.3观察指标

对比两组患者的穿刺次数和穿刺时间，同时对比两组患者术后发生腰痛的几率。

1.4统计学处理

研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理，以均数±标准差（±s）表示计量资料，以t检验；以数（n）或率（%）表示计数资料，以检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2结果

观察组患者穿刺次数为（1.16±0.38*）次，少于对照组患者的（3.13±1.12）次，观察组患者穿刺时间为（2.85±0.47）min，少于对照组患者的（7.36±1.22）min，均具有显著差异（P＜0.05）。

3讨论

硬膜外麻醉是临床上十分常用的一种麻醉方法，以往对于穿刺置管位置的确定，主要是利用硬膜外盲探穿刺技术。但是对于肥胖患者来说，由于腰背部皮下有较厚的脂肪层，棘突、髂嵴、棘突间隙等常规骨性标志难以准确观察，因而利用传统方法行硬膜外麻醉，穿刺难度将大大增加，同时也会增加穿刺次数和穿刺时间[4]。随着超声技术的不断发展，逐渐开始在血管穿刺、神经组织、微创外科麻醉等领域中应用。在硬膜外穿刺置管操作中，运用超声引导技术，能够实现可视化、精确化穿刺，提高穿刺置管成功率。对于肥胖患者来说，在超声实时引导下，可对穿刺间隙、进针角度、进针深度、穿刺路径等进行探查和确定，帮助麻醉师更准确的完成穿刺置管。另外，超声引导能够对硬膜外间隙、硬脊膜、黄韧带、及毗邻解剖结构等进行探查，引导穿刺针和导管准确进入硬膜外间隙[5]。在临床操作中，麻醉操作者和定位操作者需要末期配合，保证在穿刺过程中，始终将穿刺针控制在中心声束平面内，从而能够对穿刺针的穿刺方向、进针角度、进针深度、置管深度等准确监视和引导。

综上所述，在肥胖患者行腰段硬膜外麻醉的过程中，通过超声实时引导的方式确定硬膜外间隙穿刺麻醉，能够减少穿刺次数和穿刺时间，提高穿刺成功率，同时减少患者术后发生腰痛的几率，具有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1]赵作君，周洁萍.超声实时引导在肥胖患者腰段硬膜外麻醉中的临床研究[J].心理医生，2017，23（11）：7903-7904.

[2]张勇，张中军，陈肖，等.超声实时引导在肥胖患者腰段硬膜外麻醉中的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2013，29（5）：458-460.

[3]刘浩东，李文娟，胡西会，等.超声引导下颈内静脉置管术在肥胖患者中的临床效果观察[J].中国伤残医学，2015（18）：74-75.

[4]孙希芝，马加海，李志.超声引导下单次硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用[J].泰山医学院学报，2012，33（1）：16-18.

[5]喻玲，何建华，顾连兵，等.旁正中超声实时引导在腰段硬膜外穿刺中的应用[J].中华医学超声杂志：电子版，2011，08（3）：598-603.