三维64排螺旋CT血管造影与DSA在颅内动脉瘤中的对比研究

三维64排螺旋CT血管造影与DSA在颅内动脉瘤中的对比研究

陈英涛

广西桂东人民医院影像科CT室543000

摘要：目的：探讨三维64排螺旋CT血管成像（CTA）在临床诊断颅内动脉瘤的价值。方法：回顾性分析本院42例经影像学检查后确诊为颅内动脉瘤的患者，分别行CTA造影及三维重建，脑血管造影术（DSA），评估DSA、CTA显示动脉瘤的效果。结果：阴性3例，其余39例共检出动脉瘤42个。其中CTA检出40个动脉瘤，漏诊2个；DSA检出42个动脉瘤，漏诊1个。结论头颅CTA和DSA在颅内动脉瘤的诊断上具有相同的敏感性和特异性，可作为颅内动脉瘤的首选筛查。

关键词：颅内动脉瘤；血管造影术；体层摄影术，X线计算机

【pickto】objective：tostudythethree-dimensional64rowhelicalCTangiography（CTA）inthevalueoftheclinicaldiagnosisofintracranialaneurysms.Methods：inourhospitalwereretrospectivelyanalyzedin42patientswithadiagnosisofintracranialaneurysmsafterimagingexamination，rowCTAimagingand3dreconstruction，cerebralangiography（DSA），andtheevaluationofDSAandCTAshowedtheeffectsofaneurysm.Results：negativein3cases，andtherestofthe39casesweredetectedin42aneurysms.TheCTAdetected40aneurysms，misdiagnosisand2；MisdiagnosisandDSAdetectedin42aneurysms，1.ConclusioncranialCTAandDSAindiagnosisofintracranialaneurysmwiththesamesensitivityandspecificityandcanbeusedasthepreferredscreeningofintracranialaneurysm.

颅内动脉瘤是一类严重威胁人类生命的脑血管疾病，是蛛网膜下腔出血的最常见原因。早期检查发现并给与治疗能明显改善患者的预后，脑血管数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）被认为是诊断颅内动脉瘤的金标准，但其为创伤性检查，具有检查时间长、价格昂贵、以及不能观察动脉瘤与周围脑组织的关系等缺点。三维64排螺旋CT血管造影（CTangiography，CTA）是一种无创性血管成像技术，已经广泛应用于临床。本次研究总结42例颅内动脉瘤病变的三维64排螺旋CTA检查资料，旨在探讨64排螺旋CTA对颅内动脉瘤病变的临床诊断价值和技术优势。现报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料回顾性分析自2014年2月至2016年5月我院收治的颅内动脉瘤患者42例，男26例，女16例。最大年龄为72岁，最小为36岁，平均年龄53.5岁。入院时均经颅脑CT平扫证实为蛛网膜下腔出血，立即行64层CTA检查，并于入院后8～72h行DSA检查。

1.2.检查方法

1.2.1CTA检查采用PHILIPS公司的BrillianceCT系统６４排螺旋CT进行血管成像扫描仪。42例患者中均无CT增强扫描禁忌证（无严重的心、肝、肾功能衰竭及碘过敏史等）。检查前告知患者及家属风险并签署知情同意书。患者取平卧位，躁动、不合作者检查前给予镇静治疗并于检查中束缚、固定患者头部、四肢。定位后层厚5mm常规颅脑平扫，仔细观察平扫图像。CTA扫描采用从颅底至颅顶方向的螺旋扫描，扫描线平行于听眶上线，层厚1mm，Pitch=1，管电压120kV，管电流300mA，矩阵512×512，动脉期延迟时间为15～18s扫描范围64～80mm，选择离线重建方式，重建间隔为0.8mm。造影剂为碘比醇350，量65～80mL，右上肢肘静脉注射，用MEDRADsteilantsct210型双筒高压注射器，注射速率4~5.0mL/s。

1.2.2头颅血管造影DSA法采集及处理，采用西门子（Artiszeefloor）数字化减影大C型臂造影系统。造影在病人全麻下进行，常规经右侧腹股沟动脉穿刺点，用Seldinger法穿刺右侧腹股沟动脉，留置6F动脉鞘，肝素化后，用5F造影分别行双侧颈外动脉、颈内动脉及椎动脉造影[9，10]。常规每支血管均取标准正位、侧位和斜位影像，对比剂型号同CTA，以3～4mL/s速度自动注射对比剂，每支血管每位置注射的量为7～8mL。四支血管常规所需对比剂约为100mL（7～8mL*3位置*4支）。

2.结果

在所有行DSA及CTA检查的42例患者中，42例经CTA检查确诊为检出40个动脉瘤，阴性3例，动脉瘤分布情况：前交通动脉12个，椎-基底动脉3个，大脑前动脉9个，大脑中动脉13个，大脑后动脉3个，同样在本研究中42例动脉瘤经DSA检查得到确诊检出42个动脉瘤，阴性2例，动脉瘤分布情况：前交通动脉12个，椎-基底动脉3个，大脑前动脉9个，大脑中动脉13个，大脑后动脉3个，椎动脉2个。本组CTA检出动脉瘤的敏感度为92.8%.，特异度为95.2%。本组DSA检出动脉瘤的敏感度为敏感度为95.2%，特异度为100%。

3.讨论

颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血的发病率为7%～10%，如果不能及时治疗30d内死亡率为43%～67%［1-2］。对蛛网膜下腔出血的患者迅速检测和评价颅内动脉瘤的存在极其重要。DSA一直被认为是诊断颅内动脉瘤的“金标准”［3］，被认为是确诊动脉瘤的必行检查。随着多层螺旋CT的发展，DSA已经不是惟一的手段，CTA以其快速、简单无创等优点已经广泛应用于临床颅内动脉瘤的检出和评价［4-5］。64排CT具有探测器覆盖宽度大、扫描速度快、各向同性及超薄层等优势，能最大限度消除颅底骨质伪影、3D/2D后处理图像不变形失真；CTA图像能真实显示脑血管病变及其与邻近结构的解剖学关系，准确测量动脉瘤大小、瘤颈宽度、载瘤动脉直径，并能清晰显示动静脉畸形的主要供血动脉和引流静脉等，能够满足脑血管成像检查要求，为临床诊断及治疗提供可靠的依据［6-7］。3维CTA血管造影经工作站后处理，重组出靶血管的多维图像，可以从任意角度和方位去观察病变，常用后处理方法有容积再现（VR）、多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）和曲面重组（CPR）等。数字减影血管造影被认为是目前诊断颅内动脉瘤的金标准，它不仅可以显示颅内的细小动脉，还能够诊断≤3mm的动脉瘤，但数字减影血管造影（ＤＳＡ）属有创检查，需时长，费用高，且有一定禁忌症（如造影剂过敏、出血性疾病、肝肾功能严重受损、血管痉挛、严重动脉粥样硬化等），可增加诱发动脉瘤破裂风险。因此，ＤＳＡ在颅内动脉瘤的初查、随访及破裂急性期的应用中受到了一定程度的限制。因３维ＣＴＡ可观察颅内血管走行、形态及管壁钙化，能很好显示病变血管与周围骨质结构的关系，且操作简便、需时短、费用低、风险小，故作为临床可疑颅内动脉瘤患者的首选检查。此外，由于３维ＣＴＡ对动脉瘤夹、血管内支架无影响，故也作为颅内动脉瘤术后随访复查的首选。在颅内动脉瘤ＤＳＡ检查时医护人员的操作直接曝露在射线范围内，增加了医护人员个体的辐射损伤，而三维64排CT血管造影患者在检查期间医护人员是隔室操作无需直接曝露，没有X射线对医护人员个体的辐射损伤。由于３维ＣＴＡ对动脉瘤病因的快速诊断也为临床医师与患者家属对该病的治疗及愈后的沟通赢得更多时间，对该病的治疗更加及时准碓有效。因此随着医疗技术的发展三维64排CT血管造影在颅内动脉瘤的病因诊断可优先应用。

参考文献：

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［3］徐红卫．颅内动脉瘤的CTA、MRA及DSA的对照评价．中国民康医学，2012，24：927-928．

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［6］吕国士，李庆春，左宏，等.64层螺旋CT脑血管造影在颅内动脉瘤诊断中的应用［J］.医学影像学杂志，2007，17（1）：7-10.

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