探讨内镜黏膜下剥离术治疗消化道病变的临床研究

探讨内镜黏膜下剥离术治疗消化道病变的临床研究

郑芳树

郑芳树

黑龙江省北安市第一人民医院164000

摘要：目的研究分析内镜黏膜下剥离术治疗消化道病变的临床疗效。方法此次研究的对象是选取本院2015年12月～2017年11月收治的消化道病变患者112例，其中食管病变27例、结肠病变32例、胃部病变53例，均行内镜黏膜下剥离术治疗，分析患者的临床疗效。结果结肠病变患者2例和胃部病变患者5例中转开腹手术，其余患者经内镜治疗成功，内镜治疗成功率为93.8%。消化道病变患者的手术时间为（52.4±16.7）min。消化道病变患者的病变直径为（2.9±0.8）cm。消化道病变患者术后未见严重并发症发生。结论内镜黏膜下剥离术是治疗消化道病变的有效方法，安全有效，值得临床推广使用。

关键词：内镜；黏膜；剥离；消化道病变

[Objective]tostudytheclinicaleffectofendoscopicsubmucosaldissectionforgastrointestinaldiseases.Methods112patientswithdigestivetractdiseasestreatedinourhospitalfromDecember2015toNovember2017wereselected，including27casesofesophageallesions，32casesofcoloniclesionsand53casesofgastriclesions.Allofthemweretreatedbyendoscopicsubmucosaldissection，andtheclinicalefficacyofthepatientswasanalyzed.Results2casesofcolonlesionsand5casesofgastriclesionswereconvertedtoopensurgery.Therestofthepatientsweresuccessfullytreatedbyendoscopy，andthesuccessrateofendoscopictreatmentwas93.8%.Theoperativetimeofpatientswithdigestivetractdiseaseswas（52.4+16.7）min.Thediameteroflesionsinpatientswithdigestivetractdiseaseswas（2.9+0.8）cm.Noseriouscomplicationsoccurredafteroperationinpatientswithdigestivetractdiseases.Conclusionendoscopicsubmucosaldissectionisaneffectivemethodforthetreatmentofdigestivetractdiseases.Itissafeandeffective，andisworthyofclinicalapplication.

[Keywords]endoscopic；mucosa；exfoliation；gastrointestinallesions.

消化道病变是临床的常见病症之一，可分为食管病变、结肠病变、胃部病变、十二指肠病变、直肠病变等多种病症，消化道病变的病变位置可位于黏膜下层、黏膜肌层、固有肌层等多处，会给患者带来严重的病痛，使其不能正常饮食，影响患者的休息，大幅降低患者的生活质量[1-3]。随着微创技术的开展和内镜技术的广泛应用，内镜黏膜下剥离术逐渐应用于临床治疗消化道病变[4-6]。为了探讨内镜黏膜下剥离术治疗消化道病变的临床疗效，本院选取2015年12月～2017年11月收治的消化道病变患者112例，给予其内镜黏膜下剥离术治疗，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本院2015年12月～2017年11月收治的消化道病变患者112例，年龄13～64岁，平均（39.4±12.6）岁，其中，男性患者78例，女性患者34例。患者均符合消化道病变的诊断标准，且经超声内镜检查确诊，其中食管病变27例、结肠病变32例、胃部病变53例。参考消化道病变位置：黏膜下层43例、黏膜肌层38例、固有肌层31例。同时排除患有心肺疾病、肝肾疾病、血液病的患者。此次研究取得了患者的同意，且经医院伦理委员会通过。

1.2方法

仪器采用ERBE公司生产的VIO-200D高频电切装置与APC300亚离子凝固器，同时使用奥林巴斯公司生产的GFQ260电子胃镜或CFQ260电子结肠镜，可使用KD-620LR型HOOK刀或者KD-611L型IT-2刀治疗，使用NM-4L-1注射针、FD-410LR热活检钳、FG-8U-1异物钳、SD-230U、20圈套器、HX-610-135止血夹即可。

给内镜头端使用透明帽，暴露局部病变后，使用染色法或者窄带成像法确定具体的范围与边界，使用活检钳观察和了解病变的深度和性质，使用亚离子凝固术进行病变位置的范围标记，如果患者的病灶为扁平病变或者黏膜下肿瘤可给予其直接标记，否则要先进行染色，然后在距离患者病变边缘3～5mm处行标记，设定每个标记点的间隔为2mm，如果为患者的病灶为复发病灶，要扩大距离范围到5～10mm。同时给予患者0.0005%的肾上腺素生理盐水注射，在病变局部使用多点黏膜下注射，可将微量靛胭脂加入到肾上腺素生理盐水中，以分辨剥离范围。参考患者的病变深度和病变性质，使用HOOK刀或者IT-2刀切开患者的病变黏膜，深入到患者的病变下方进行黏膜下层剥离，肾上腺素生理盐水注射液会被机体所吸收，可反复注射。根据患者具体的病情，选择合适的内镜及附件，然后可使用热活检钳或者APC处理患者的出血灶，包括周围的微细血管，使用金属止血钳进行创面缝合，术后给予患者抗生素、止血药、补液治疗。

1.3统计学处理

所有数据资料均采用SPSS16.0统计学软件进行数据的分析和处理，计量资料采用表示，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1消化道病变患者的临床疗效分析

消化道病变患者的临床疗效分析显示，结肠病变患者2例和胃部病变患者5例中转开腹手术，其余患者经内镜治疗成功，内镜治疗成功率为93.8%，经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2消化道病变患者的临床指标分析

消化道病变患者的手术时间为41～93min，平均（52.4±16.7）min。消化道病变患者的病变直径为2.6～5.0cm，平均（2.9±0.8）cm。

2.3消化道病变患者的并发症情况分析

食管病变患者、结肠病变患者、胃部病变患者均未见皮下水肿、胸腔继发性感染、腹腔继发性感染、消化道瘘等并发症发生。

3讨论

随着内镜技术和微创技术的不断开展，内镜黏膜下剥离术逐渐应用于治疗消化道病变，可明显改善患者的预后，该手术的操作方法简单，对患者的创伤较小，引发的并发症较少，可明显缩短患者的住院时间，进而降低治疗费用[7-8]。在传统的治疗方法中，如果患者的病灶超过20mm，多采用分次切割术，这会对患者造成多次创伤，有时也容易造成切除不干净，遗留病灶，容易复发，而内镜黏膜下剥离术可以一次性完整的切除患者的病灶，不会造成多次手术创伤，以为患者所接受。

内镜黏膜下剥离术中容易引发出血和穿孔等并发症，但在术中可以及时发现，立即给予患者有效处理，可以快速止血，如果发生穿孔，内镜下不能有效处理，要及时转为开腹治疗，可明显改善患者的预后，减少疼痛，提高治愈率。术中给予患者电凝止血可以减少出血事件的发生。

本次研究表明，结肠病变患者2例和胃部病变患者5例中转开腹手术，其余患者经内镜治疗成功，内镜治疗成功率为93.8%，说明内镜黏膜下剥离术治疗消化道病变的临床疗效显著，治愈率较高。消化道病变患者的手术时间为41～93min，平均（52.4±16.7）min。消化道病变患者的病变直径为2.6～5.0cm，平均（2.9±0.8）cm，说明对于不同的部位和病灶，内镜黏膜下剥离术可以选择合适的器械和方法进行有针对性的治疗，效果显著，可减少对患者造成的临床创伤，手术时间较短。食管病变患者、结肠病变患者、胃部病变患者均未见皮下水肿、胸腔继发性感染、腹腔继发性感染、消化道瘘等并发症发生，说明内镜黏膜下剥离术引发的并发症较少，利于患者的术后恢复。

综上所述，内镜黏膜下剥离术是治疗消化道病变的有效方法，安全有效，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]王维红，丁小云.超声内镜下粘膜下切除术治疗上消化道肿瘤病变的护理[J].现代实用医学，2008，15（4）：321-322.

[2]张月明，王贵齐.内镜粘膜切除及粘膜下剥离术的并发症处理及预防[J].中华消化内镜杂志，2008，11（25）：567-569.

[3]王海波，刘绪琼，庹必光，等.内镜粘膜下剥离术治疗消化道病变29例分析[J].遵义医学院学报，2012，35（2）：141-144.

[4]谢德芬，徐永素，田茂荣.内镜粘膜下剥离术（ESD）的治疗与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（6）：1017-1018.

[5]吴鸿.内镜粘膜下剥离术（ESD）的治疗与护理效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（20）：2853.

[6]江华，郭继忠，刘勤芬，等.内镜粘膜下剥离术治疗消化道粘膜下病变的护理[J].当代医学，2009，15（11）：17-19.

[7]施新岗.内镜粘膜下剥离术治疗早期胃癌[J].中华消化内镜杂志，2008，25（11）：574-575.

[8]杨晓钟，王琼，高成城，等.小探头超声内镜在上消化道隆起性病变患者的临床应用价值[J].中国内镜杂志，2010，16（6）：597-599.