痛宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤可行性探讨

痛宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤可行性探讨

陈佩蒋桂香王静

陈佩蒋桂香王静

湖南省衡阳市第一人民医院妇产科湖南衡阳421002

摘要：目的：分析无痛宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤可行性。方法：选择2016年10月-2017年10月我院收治的100例子宫肌瘤者为研究对象。将其分为2组，每组50例。对照组使用开腹术治疗，观察组使用无痛宫腔镜电切术治疗。结果：病患均顺利完成手术，无严重并发症。病理学检查证实患者为平滑肌肌瘤。和对照组相比，观察组患者的相关情况更好，P＜0.05.结论：对于子宫肌瘤者，使用无痛宫腔镜开展治疗，能获取满意成效，值得进一步在临床中推广使用。

关键词：无痛宫腔镜电切术；子宫肌瘤；安全性

子宫肌瘤为临床常见病，多发病。有文献证实，在30-55岁女性中，子宫肌瘤患病率为30.00%。该疾病会引起女性月经量过多，疼痛，甚至不孕。在一定程度上影响女性身体健康。宫腔镜电切术为当前治疗该疾病的常用方式，其能完整保留子宫，且不会对女性的卵巢功能造成显著影响【1】。为当前临床常用微创技术。具有微创、出血少、安全性强的特征。为了全面分析无痛宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤可行性，结合实际情况，本文选择2016年10月-2017年10月我院收治的100例子宫肌瘤者为研究对象，并对部分患者开展了无痛宫腔镜电切术治疗，得出心得，现将具体结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2016年10月-2017年10月我院收治的100例子宫肌瘤者为研究对象。经诊断，患者符合人民卫生出版社出版的《妇产科学》（第六版）。中关于子宫肌瘤的诊断标准。

病患生育次数为1-3次，经检查，证实为肌壁间肌瘤或者无蒂浆膜下肌瘤。直径为2.1-5.8cm。总数少于3个。年龄区间为25.15-59.63岁，平均年龄为（34.25±2.11）岁。患者均存在保保留子宫意愿。现按照治疗方式，将病患随机平均分为对照组以及观察组，每组50例，两组受试者基线资料无明显差异（P＞0.05）.

1.2方法

患者术前接受常规检查，排除其他内科病变。对照组接受常规开腹术。

观察组行无痛宫腔镜电切术，详细为：

使用丙泊酚静脉麻醉，术前8h禁食，术前半小时肌肉注射阿托品，剂量为0.5mg。创建静脉通路，开展吸氧以及心电监护，依照手术情况，适当调整药物使用量。

患者截石位接受手术，常规完成消毒铺巾，使用扩宫器，将子宫颈扩张10mm。并置入宫腔电切镜，后进行二次诊断，术中使用B超开展膀胱灌注。

使用五步手法，实施宫腔镜电切术。依次进行切割、钳夹、捻转、牵拉、娩出。

对于子宫颈部肌瘤，利用环形电极，自最凸位置进刀，直至肌瘤位置。从包膜内，将肌瘤依次切除。

对于脱出宫颈肌瘤，使用钳夹夹住子宫肌瘤体，扭转蒂部，利用电刀完成切割，娩出肌瘤之后，开展二次检查，切除其余部分肌瘤包膜。

对于II型肌瘤，因其向深层肌层外展达到50.00%以上，因此，需实施B超全程监护。在术前完成定位后，详细了解子宫肌瘤外壁和浆膜之间距离。术中引导肌瘤切割方向以及部位、深度。医生应正确识别子宫肌瘤以及包膜界面。手术中，使用催产素或者电切镜，进出子宫腔，引起压力变化。令子宫肌瘤进入子宫腔，方便切除。倘若手术中，发现子宫肌瘤保持原位，应当谨慎操作。倘若B超监护下，发现电切引起强回声带，且接近浆膜层后，应停止手术。术后，将病理组织送检，患者术后留观2-4h，后使用抗生素、宫缩素，时间为3d。

1.3观察指标

对两组患者的术中出血量，手术时长，排气时间与术后疼痛评分（VAS），住院时长和并发症发生率进行比较。

1.4统计学方法

本实验使用SPSS21.0软件包，对计量资料使用T值计算，计数资料使用x2计算，

当P＜0.05视为存在统计学差异。

2.结果

病患均顺利完成手术，无严重并发症。病理学检查证实患者为平滑肌肌瘤。和对照组相比，观察组患者的相关情况更好，P＜0.05.

详情见表1

3.讨论

子宫肌瘤为临床常见病，多发病。自1976年国外医生首次使用前列腺电切镜行子宫肌瘤切除术获得成功之后，其开创了内镜切除子宫肌瘤的先河。和以往相比，我国内镜器械技术日趋完善，在此背景下，宫腔镜经宫颈肌瘤切除术也在临床得以广泛使用。

传统开腹术需要开腹挖出病患子宫肌瘤，保留子宫，容易形成瘢痕子宫。且在妊娠过程中，极易出现前置胎盘，进而对母婴生命造成威胁。宫腔镜经阴道入路，无需开腹其为当前治疗子宫肌瘤的首选方式【2】。

使用宫腔镜，能全面观察患者子宫以及周围情况，继而确定肌瘤位置以及规格，且对于周围组织可实现全面观察，电凝肌瘤表面血管，降低出血率，提升手术准确性，在最大程度在保留子宫黏膜的完整性[3]。

在对患者开展手术治疗过程中，应当注意好血液生化指标变化，在必要时，可以停止手术，避免出现子宫穿孔。术前对病患开展B超检查，评价子宫肌瘤和子宫膜外距离，当距离在5mm以上时，可考虑手术。另外，在进行该项手术过程中，尽量指派高年资医生主刀，避免伤及子宫内膜，防止出现宫腔粘连，引起不孕。

本组中，和对照组相比，观察组的住院时长、疼痛评分、排气时间、术中出血量、手术时长明显较少，P＜0.05.由此可见，对于子宫肌瘤者，使用无痛宫腔镜开展治疗，能获取满意成效，值得进一步在临床中推广使用。

参考文献：

[1]汪琛瑜，史小菲.宫腔镜下电切术联合药物控释性节育环治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2017，16（4）：394-396.

[2]范向红.B超监护黏膜下子宫肌瘤宫腔镜电切术应用探讨[J].中国药物与临床，2017，17（11）：1640-1641.

[3]马文琴，赵丹梅.宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤电切术治疗子宫肌瘤的临床疗效[J].现代预防医学，2011，38（23）：4862-4863.