浅析腹腔镜下脾切除联合静脉断流治疗肝硬化门脉高压的临床研究

浅析腹腔镜下脾切除联合静脉断流治疗肝硬化门脉高压的临床研究

李洪波

李洪波

黑龙江省鹤岗市人民医院154101

摘要：目的：研究分析肝硬化门脉高压患者接受腹腔镜下脾切除联合静脉断流和介入栓塞治疗的临床效果。方法：此次根据我院接收的64里肝门硬化门脉高压患者来分析研究，分成对照组和观察组，均有32里，对照组使用介入栓塞治疗，观察组使用腹腔镜下脾切除联合静脉断流，对两组治疗前后的效果以及血细胞、肝功能指标进行比较。结果：经过治疗，观察组有效率是93.75%，对照组的有效率是75.00%（P<0.05）；两组的血细胞和肝功能指标治疗后比治疗前优秀，观察组比对照组优秀（P<0.05）。治疗后，观察组白细胞计数为（9.53±2.99）、血小板计数（272.38±80.31）、红细胞计数（6.13±1.80）；对照组为（8.02±2.58）、（168.43±50.64）、（5.22±1.81），观察组优于对照组（P<0.05）。结论：肝硬化门脉高压使用腹腔镜下脾切除联合静脉断流治疗效果比介入栓塞优秀。

关键词：腹腔镜下脾切除；静脉断流术；介入栓塞；

Objective：tostudytheclinicaleffectoflaparoscopicsplenectomycombinedwithpericardialdevascularizationandinterventionalembolizationinpatientswithportalhypertensionoflivercirrhosis.Methods：accordingtotheanalysisofthe64-mileportalhypertensionpatientsreceivedinourhospitalpidedintothecontrolgroupandobservationgroup，32inthecontrolgroupweretreatedwithinterventionalembolization，theobservationgroupwastreatedwithlaparoscopicsplenectomycombinedwithvenousdisconnection，theeffectofthetwogroupsbeforeandaftertreatment，andtheindexesofbloodcellsandliverfunctionwerecompared.Results：aftertreatment，theeffectiveratewas93.75%intheobservationgroupand75.00%inthecontrolgroup（p<0.05）.Twogroupsofbloodcellsandliverfunctionindexaftertreatmentwerebetterthanbeforetreatment，theobservationgroupwasbetterthanthecontrolgroup（p<0.05）.Aftertreatment，thewhitebloodcellsoftheobservationgroupwere（9.532.99），plateletcount（risinggive），redbloodcellcount（6.131.80）.Thecontrolgroupwas（8.02），（168.4350.64），（5.221.81），theobservationgroupwasbetterthanthecontrolgroup（p<0.05）.Conclusion：theeffectoflaparoscopicsplenectomycombinedwithvenousdevascularizationissuperiortointerventionalembolizationinthetreatmentofcirrhosiswithportalhypertension.

[keywords]laparoscopicsplenectomy；Venousdisconnection；Interventionalembolization；

门脉高压属于肝硬化晚期并发症，对患者的生活带来了非常大的影响，降低了患者的生活质量，缩短了生存周期。目前腹腔镜技术得到了广泛应用，全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术已成为治疗门脉高压的常用术式。介入栓塞的微创和高效特性得到了推崇[1]。此次主要是探讨分析两种治疗方式的可行性，现进行以下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

我院对64里肝硬化门脉高压患者进行了研究分析，符合《新编实用肝胆病学》诊断标准[2]。有55例男性和9例女性，最小34岁，最大65岁，平均（50.7±11.8）岁。分成对照组和观察组，均有32例，两组的一般性资料对比不存在统计学差异性，能够进行比较分析。

1.2研究方法

观察组行腹腔镜下脾切除联合静脉断流：即所有患者均先全麻，采用左肋缘下切口，进腹后切开胃网膜左右静脉交界无血管区，寻找并结扎脾动脉，然后逐步沿胃大弯左侧切开胃脾韧带，并结扎胃网膜左动静脉、胃右动静脉，待脾脏切除后即刻处理脾床出血点及脾蒂，依次切断结扎肝胃韧带及胃底贲门部的血管直至贲门部位，直至完全游离近端胃及贲门食管下端，行创面浆膜化。对照组行介入栓塞治疗。选用PVA颗粒300～500μm栓塞剂。栓塞范围依据脾动脉主干血流速度变化及栓后即行造影时外周脾动脉分支的栓塞情况判断。

1.3评价指标

对比两组治疗前后的临床疗效，血细胞分析及肝功能指标变化[3]。

1.4统计学分析

本研究中所出现的一切数据均由Excel及SPSS13.0两个软件加以统计、处理以及分析，对于不符合正态分布的计量资料采用Mann-WhitneyU检验，数据检验采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

经过治疗，观察组有效率是93.75%，对照组的有效率是75.00%（P<0.05）；两组的血细胞和肝功能指标治疗后比治疗前优秀，观察组比对照组优秀（P<0.05）。治疗后，观察组白细胞计数为（9.53±2.99）、血小板计数（272.38±80.31）、红细胞计数（6.13±1.80）；对照组为（8.02±2.58）、（168.43±50.64）、（5.22±1.81），观察组优于对照组（P<0.05）；观察组白蛋白为（36.56±12.87）g/L、谷丙转氨酶（42.36±9.20）U/L、凝血酶原活动度（75.01±19.89）%、（24.08±5.91）μmol/L；对照组为（31.07±7.76）、（48.09±10.16）、（64.82±18.79）、（27.43±6.64），观察组优于对照组（P<0.05）。

3讨论

我国是肝病高发国家，现代社会老龄化问题比较突出，门脉高压是比较常见的基本，而治疗该疾病有外科手术和介入栓塞治理，两者对门脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血及脾功能亢进的问题有比较好的治疗效果[4-5]。现在腹腔镜技术越来越成熟，微创治疗得到了推广，肝硬化门脉高压断流被认为是腹腔镜禁忌症，而现在这一情况得到了改变[6]。现在变成了微创手术重要的治疗方式。

肝硬化门脉高压患者的周围血管扩张，脾脏充血肿胀，切除难度比较大。传统的断流术是将门奇静脉间的反常血流阻断来使曲张静脉压力降低，现在使用的是门奇静脉断流术包括Hassab术及sugiura术[7-8]。腹腔镜手术的安全性比较高，研究中，观察组有效率是93.75%，对照组的有效率是75.00%（P<0.05）；两组的血细胞和肝功能指标治疗后比治疗前优秀，观察组比对照组优秀（P<0.05）。。

总而言之，肝硬化门脉高压使用腹腔镜下脾切除联合静脉断流和介入栓塞治疗的效果比较突出，值得推广使用。

参考文献：

[1]刘轲.门脉断流术加脾切除与双介入栓塞术治疗肝硬化门脉高压症效果对照研究[J].中国现代医生，2011，49（16）：38.

[2]潘孟，蔡小勇.腹腔镜手术在肝硬化门静脉高压症治疗中的应用研究进展[J].微创医学，2012，2（1）：68.

[3]何立，王玉文.肝硬化门脉高压症断流术和分、断流联合术的疗效比较[J].中国当代医药，2012，19（6）：190.

[4]陈兆修，许建民，王晓翠，等.肝炎肝硬化腹水患者输新鲜冰冻血浆前后免疫功能的变化及意义[J].中国现代普通外科进展，2011，14（11）：858-860，884.

[5]陈健发，陈引香，肖建秋，等.贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并食管胃底静脉曲张破裂大出血56例体会[J].广东医学院学报，2010，28（3）：258-259.

[6]王永军.贲门周围血管离断术治疗门脉高压症急性上消化道大出血62例临床治疗体会[J].中外医疗，2010，29（10）：90-91.

[7]孟兴成，吴志明，娄建平，等.二级脾蒂法在腹腔镜脾切除术中的应用体会[J].全科医学临床与教育，2011，9（3）：340-341.

[8]黄俊明完全腹腔镜下脾切除加选择性贲门血管离断术与开腹手术对比研究[J]临床医学工程，2012，19（8）：256-257