《难经》元气脉诊及其临床应用刍议

《难经》元气脉诊及其临床应用刍议

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1.济南市亚健康防控协会内病外治专业委员会/济南典启古法中医诊所中医科250000；

2.济南市长清区中医院内科250000；3.济南典启中医诊所针灸科250000

摘要：中医学将我国古代的元气理论引入其中，提出生命之根在于元气，以尺作为脉之根。用元气理论来预测疾病，体察生命气息的强弱，为以后脉法的发展提供了重要的理论依据，集中体现了《难经》原创性的脉学理论，有着十分重要的价值，元气脉诊的机制和诊察方法，对当今的临床应用也有着十分深远的影响和借鉴意义。

关键词：《难经》；元气脉诊；临床应用

元气一词出自古代的哲学理论，它的意思是产生以及构成大千世界的物质是元气。《难经》率先将其引入医学范畴，指的是先天存在构成人身体的本源之气，是保证人身体各项机能正常运转的基本物质，能够抗病驱邪。元气脉诊是《难经》异常重视的一种诊脉方法，指出“寸口脉平而死者，生气独绝于内也”。被历代的医学名家尊为重要的诊病理论。现如今，笔者经过查阅资料并依照参合自身的医学实践，对《难经》的元气脉诊的方法和理论进行重新的探讨，并浅谈一下其临床应用，希望对大家有所助益。

一、元气脉诊的原理方法

中医学将我国古代的元气理论引入其中，提出生命之根在于元气，以脉作为脉之根的学说。例如，十四难说道：“脉有根本，人有元气。”把人们的尺脉，比作大树的根系，即使是树叶枯萎凋零，但是有树根的滋养，还会自己逐渐的长出新的树叶的。也就是说，如果一个人还留有元气，那么脉之根也会留存下来。《难经》中有关论述元气理论的学说，说道元气的发源自肾命，敷布在三焦之处。因此脉察元气有如下三种方法：元气候于尺部、寸口沉取以候元气、察三部九候。用以诊察生命气息的强弱，并对疾病预后进行预测，成为了当今中医学脉法诊治的重要依据。

（一）元气候于尺部

对于诊脉部位而言，十四难中的记载是：“上部有

脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。”这里用呕吐的预后进行举例说明。假若病人的尺部没有脉象，而且也看不到胃气上逆的症候，因此可以推断，这位患者尺部没有脉象，应该属于元气虚衰的症候，因此预后不是很好。反之，如果患者上部没有脉象，而尺部有脉象，即使受病痛的折磨，但是他病情的发展，不会那么严重。以此指出脉的根本所在是元气，而诊察元气的部位就是尺脉。因为元气就是肾间动气，所以与肾相匹配的尺脉，就是诊候元气，推断盛衰的地方[1]。因此十四难中又进一步阐明：“所以然者，譬如人之有尺，如树之有根，枝叶虽枯，根本将自生，脉有根本，人有元气，故知不死。”意思是说尺脉的作用就像是大树的树根一样，如果尺脉已经没有脉象了，就属于无根之脉，就像是树根已经腐朽的树木一样，树枝和树叶虽然一时之间没有枯萎凋零，但终究逃脱不了枯槁飘零的命运。因此，尺脉可以诊察人身体的元气，脉的根本是两尺，如果尺脉的脉象尚存，那么元气就还未衰败，此时即使出现很严重的病情，也不会对生命构成威胁，强调人体元气的盛衰存亡，影响着疾病预后。《脉诀·脉赋》中也曾说过相似理论，比如：“寸关虽无，尺犹不绝，往来息匀，踩中不歇，如此之流，何忧殒灭!”表明即使寸关没有脉象，但是尺脉的脉来之势既流畅又从容，那么代表具有旺盛的生命力。

（二）诊于沉候

五难中用变换指力的方法切按寸口，来诊察身体内外不同层面的疾病情况，其中，按到尺骨部位所得的脉象属于肾部的脉象，也就是十八难中指出的沉候。因为肾间动气指的就是元气，因此又被称为“根脉”，故清、李延罡的《脉诀汇辨》中指出“根脉”有两种说法。一种是尺中，一种是沉候。如果沉取有脉体气象，且缓和有力，说明根之尚存，不管患者得了什么病，都不会危及生命。如果沉取的脉象全无，则表明元气已经衰败灭绝，因此《脉经》中曾提出“诸浮脉无根者皆死”的理论[2]。而现在的医者只晓得沉脉主里，或者只认为根脉就是尺部沉候，不了解所有沉取都能诊察肾命的元气所在，因此失去了其辨脉论治的重要意义。脉体之象虚浮无根，肾部元气即将枯竭的时候，不管疾病的表现是寒是热，都应该用大剂量的参附进行急救，很多医院根据此法和理论，将其制成药剂，在临床诊断和治疗中取得了很好的效果。

（三）察三部九候

六十六难中提到：“三焦者，原气之别使也，主通行三焦，经历五脏六腑”意思是说元气是经过三焦散发到身体的各个器官组织的，身体的所有部位都有元气的流通，因此，元气必当存在于寸关尺浮之中。从三部九候出发，体察元气是否充盈，主要的衡量标准是有力无力。不管什么脉象，表现出和缓有力的脉象，则表明此人元气十分充足。反之，如果空豁无力则表明此人元气比较虚弱[3]。

二、元气脉诊法的临床应用

无根之脉则表示病人病情将恶化。元气充沛的脉象是脉搏和缓有力，而元气衰微的脉象是久按空豁无力。可以从以下几个方面进行表述：从寸关尺总体角度来看：三部的脉象虚弱则说明元气不足；三部的脉象废止则说明元气败绝。从寸关尺细致上划分来说：寸脉无力表明心脏的元气虚弱，常见的症候是惊季怔忡；或表明肺部元气虚弱，常见的症候是喘促自汗；关脉无力则表明肝脏部位的元气虚弱，常见症候是血不养筋；或脾脏的元气虚弱，常见症候是中寒不化。同时《四难》给出如何辨别在何脏，四难曰：脉有阴阳之法，何谓也？然：呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾也其脉在中。浮者阳也，沉者阴也，故曰阴阳也。心肺俱浮，何以别之？然：浮而大散者心也浮而短涩者肺也。肾肝俱沉，何以别之？然：牢而长者肝也，按之濡，举指来实者肾也。脾者中州，故其脉在中。是阴阳之法也。从脉象中的九候的角度来说，虚浮无力是表气虚弱的表现，沉而无力是里气虚弱的表现；从兼顾其他脉象的角度来说，数而无力是阴虚的症状，迟而无力是阳虚的症状。不管是什么样的脉象，重复按压之后，仍然是鼓动无力的一般都是虚脉，如散、濡、弱、微等脉均是虚脉。

结束语：

《难经》经过将《内经》中的理论不断的拓展，开创了元气诊脉的方法，指出元气候于尺部、寸口沉取以候元气、察三部九候，即为元气诊脉。用以诊察生命气息的强弱，并对疾病预后进行预测，以及辨析病情，有着重要的临床意义。

参考文献：

[1]钱会南.《难经》元气脉诊及其临床应用[J].云南中医学院学报，2015，38（5）：46-48.

[2]张红梅，郑日新，陆翔，等.郑梅涧《筻余医语》及其对脉诊的新见解[J].中医文献杂志，2016，46（3）：72-72.

[3]MoneyHuinan."Classic"energypulsediagnosisandclinicalapplicationof[J].JournalofYunnanUniversityofTraditionalChineseMedicine，2015，38（5）：46-48.